黄小丰
渠县中医院 四川达州 635200
CT检查是医学诊断中应用较为广泛的辅助技术，是属于医学影像检查技术的一种，一般包括平扫CT、增强CT扫描和脑池造影CT。临床相关病例证明，病史及相关辅助检查在CT诊断中具有十分重要的作用，特殊的病史和临床的化验结果可以提示肯定的CT诊断。但是在CT检查中也会存在一些因素影响检查结果，在此过程中会导致病情耽误，不利于患者临床的诊疗。因此，我们应了解CT检查中影响最终结果而存在的人为因素和技术因素，并加以改进，提高CT检查的确诊率和检出率。
一、CT检查中的人为因素有哪些？
1.检查时机的选择。在CT检查中，存在许多人为因素影响检查的进度，进而导致检查者耽误病情。从急诊病人进行CT检查的相关案例可发现，没有掌握良好的检查时机、为转移病人而尽快进行CT检查等都是其中存在的问题。例如在接治骨折病人时，为了排除疾患而进行CT检查，却因在检查过程中搬动不合理导致患者大出血而死亡；在接治开放颅脑伤患者的过程中，尚未进行急救处理的前提下而选择CT检查，失去了最佳的抢救时机。虽然CT检查对于病情的判断具有十分重要的作用，但检查并不是治疗，在接治病人的过程中都应以抢救、治疗为主，在短时间内控制病情的发展。为了减少以上因人为因素导致的不良事件，在CT检查中我们应严格按照以下要求执行：①接治患者时，提示患者生命体征情况良好时才能开始进行CT检查时；②若危重患者因病情需要立即进行CT检查时，医护人员应做好抢救准备，并在做好相应的处理预警方案；③提高自身的专业水平，正确判断并且，并且严格掌握CT检查的检查时机和适应证。
2.病史的询问情况和辅助检查。有学者指出，病史的询问情况影响CT检查的方向，了解患者的病史，可以判断疾病的发展，同时也可以了解曾有的病理检查结果，特别是对于肿瘤的分期和定性来说具有十分关键的作用。
在临床医学影像检查技术中，除CT检查以外，还有B超、MRI检查和热像图等，虽然名称和方法不同，但是在疾病的诊断上都能提供许多防线，并且也能很好地表现出病理变化情况。因此，合理利用其他影像检查，可以达到取长补短的目的，进一步扩大检查范围，提高诊断质量。因此，在要求患者进行CT检查前，询问患者的具体病史情况，以及参阅相关的辅助检查结果，可以提高CT检查的准确率。
二、CT检查中的技术因素有哪些？
1.扫描参数设定。在操作过程中，设定的参数以满足1次屏气就能完成扫描计划为标准。在扫描时间固定的前提下，螺距和厚层则决定了扫描所覆盖的范围，根据临床的有关案例验证，螺距1~1.5、间隔4mm、层厚8mm为最佳的参数标准，以180°内插算法。若进行常规的CT检查则以分段重叠扫描为宜。
2.CT值的测量。CT检查的仪器在使用过程中具有极高分辨率的特点，而在操作时最直接的表现形式就是CT值。CT值对于组织的定性具有极大的参考作用，在人为因素的影响下很容易出现误导现象，导致最终的数值失去了原本的参考意义。临床检查的相关数据表明，1cm以上的病灶可以用方框或圆圈测量较为准确；而1cm以下的病灶可以采取“+”测量的方法。在测量过程中，层面的选择应以中间层面为主，可以有效避免消除部分的容积效应对最终数值的影响，提高CT值测量的准确性。其次，想要提高准确性还需要做好病灶的选择，一般在较为均匀的病灶中以方框或圆圈包围病灶3/4以上的面积，若是测量大病灶，则应选择密度均匀之处，这样测量结果更能代表该类组织的整体水平，同时注意需要避开空腔或钙化等病灶区。若需要观察在增强CT扫描中，前后病灶的测量对比是否出现强化时，应注意以下要点：①选取病灶的同一区域；②选取病灶的同一层面；③需要设置相同的扫描参数；④多期扫描应进行多次测量。通过以上方法可以有效提高CT值的测量准确率，从而减少CT检查中由CT值带来的误导，是提高CT检查诊断准确理的重要方式之一。
3.掌握旋转CT扫描中的峰值时间。CT增强扫描可以提高病灶的区别和定性能力，特别是对小病灶或者恶性肿瘤来说，不仅可以提高小病灶的检出率，还能更好地判断肿瘤病灶的分区，为临床手术治疗提供数据支持。因此，准确掌握造影剂在血管及病变中的强化峰值是增强扫描的关键部分。峰值时间的确定与注射量、延迟时间有关，同时还受到患者体重、年龄、血压、血管弹性以及血液粘稠度等的影响。因此，在相同注射速率的前提下，年龄偏大者、肥胖者、来自高原地区患者都可以在扫面中延长峰值时间。