崔华荣
成都市成华区妇幼保健院
四川大学华西第二医院成华妇女儿童医院 四川成都 610051
子宫肌瘤合并妊娠的发病串占肌瘤患者的0.5%～1%，占妊娠的0.3%～0.5%。肌瘤合并妊娠的实际发病率远较上述数字高,?妊娠合并子宫肌瘤对妊娠、分娩均有影响,使孕妇成为高危孕妇，粘膜下肌瘤阻碍受精卵着床也可能导致早期流产，较大肌壁间肌瘤合并妊娠时由于机械性阻碍或宫腔畸形也易流产。妊娠期子宫充血、组织水肿、平滑肌细胞肥大，肌瘤明显增大，妊娠期肌瘤迅速增大可发生红色变，出现剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热。妊娠与子宫肌瘤之间会相互影响,也会使并发症发生率高达10%~30%,，属于高危妊娠，因此,应慎重处理。
确切病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关。子宫肌瘤组织中雌激素受体和雌二醇含量较正常子宫肌组织高。合并妊娠时，胎盘生乳素有促进雌二醇对肌瘤的作用，故子宫肌瘤生长加快。子宫肌瘤有无症状及其轻重，主要决定于肌瘤的部位、大小、数目以及并发症。子宫肌瘤常见的症状有子宫出血、腹部肿块、阴道溢液、压迫症状等。较大的子宫肌瘤可使宫腔变形，不利于受精卵着床和胎儿发育。生长在子宫腔内的粘膜下子宫肌瘤，犹如宫腔内放置了一只球形的宫内节育器，妨碍生育。
如果怀孕后发现子宫肌瘤应该通过相关检查了解子宫肌瘤的性质、部位、血供的情况和胚胎情况后再做定论。
如果肌瘤位于粘膜下或近宫壁对于妊娠造成必然的流产，应该在孕早期行宫腔镜取胚术，同时可以在腹腔镜下行肌瘤剔除，等三到六个月子宫恢复后再做下一次怀孕的准备。可根据子宫肌瘤的大小和部位做出治疗判断，如果肌瘤很小且位于宫壁也无变性的情况下可以做好孕检随观。这种情况下，孕妇需要保持平静的心态，定期做B超等检查，观察肌瘤的大小是否有明显的变化，制定相对的治疗方案。
如果肌瘤的体积已经较大，而且出现部位较特殊，如多发性肌瘤或者肌瘤已经在向宫腔内突出的情况，则较为危险，因为子宫肌瘤一旦向宫腔内发展，很可能导致早产或者流产，而且如果这种情况下的子宫肌瘤发生在早孕期的话，有可能会在妊娠激素的影响下，子宫肌瘤会加快生长，肌瘤的体积会有明显且快速的增长，对胎儿的影响就较为严重，如果是在妊娠中期发现出现子宫肌瘤，由于对肌瘤供血量相对减少，子宫肌瘤也会出现感染现象，红色变性，孕妇会出现腹痛、发热的情况，会发现白细胞的数量增加，也可引发浆膜下肌瘤的扭转，对妊娠非常不利。
其他特殊的部位还有位于子宫峡部和宫颈后唇部位，在这些特殊的部位出现子宫肌瘤时，会对产道进行阻塞，孕妇在生产的过程中会因为子宫肌瘤的阻塞而出现难产，对胎儿和孕妇本身都有特别严重的影响。而且特殊位置的肌瘤会使得子宫的收缩受到影响，对于分娩后期胎盘的剥离也有很大的妨碍影响，而且产后会有大出血的危险情况；肌瘤的不断增长也会导致宫腔的出现变形情况，子宫的内膜会变薄，受压能力出现严重下降，胎盘受到影响，对生产的时候难度系数会加大。
如何进行妊娠合并子宫肌瘤的治疗，在妊娠期发现有子宫肌瘤之后，作为高危孕妇必须定期进行B超复查，监控子宫肌瘤的变化，如果肌瘤直径较小而无症状者，定期产前检查，注意肌瘤有无红色变性，绝大多数孕妇均可经阴道分娩，无需特殊处理。及时监控即可；如果肌瘤较大，而无症状，在定期产前检查时，需密切观察肌瘤发展情况，至妊娠>37周时,根据肌瘤生长部位、胎儿及孕妇情况，决定分娩方式。如果在妊娠期，发现肌瘤有变性的情况，导致子宫有明显的收缩现象，就需要住院治疗，对于肌瘤变性可给予相关治疗，减轻其感染，必要是可以给予宫缩抑制药物来抑制宫缩。如肌瘤位于子宫下段，易发生产道阻塞，胎头高浮不能入盆者应做选择性剖宫产术，在分娩过程当中要注意检测宫缩的情况，如果宫缩不正常或者宫缩乏力，要及时采取措施，而且由于这种情况很容易导致产后胎盘粘连而出现大出血的症状，所以在产后要进行实时监控。
由于肌瘤的血管丰富，边界模糊，很容易在切除时出现意外情况，出现大出血，对孕妇的健康有很大的威胁，所以一般不建议使用切除肌瘤的方法。
.总之,妊娠合并子宫肌瘤并非少见，在妊娠各期及产时都需要注意监测，并预防相关并发症的发生.孕期应该按医生的建议定期复诊，如有腹痛、阴道流血等不适注意及时就诊。