陈艳琼
自贡市精神卫生中心 四川 自贡 643000
据说，被失眠困扰的人，都有一个发自灵魂的拷问：
失眠到底要不要吃药？
要吃的话该咋子吃？
听说长期吃药治疗会产生药物依赖，失眠到底要不要吃药？
答：失眠到底要不要吃药这个问题，要根据个体情况来判断，比如很多患者失眠是由于睡前玩手机上网、打游戏等不良习惯，又或者是一时的学习工作压力造成的，只要改掉这些习惯，或者高压时间段后进行一些自我调整，失眠状况就会逐渐改善恢复正常作息，此类患者就不需要吃药。而针对经过自我调整后失眠症状还不能缓解的慢性失眠障碍患者，建议要辅以适当的药物治疗，控制失眠症状，以防引发抑郁、焦虑等更严重的心理问题。至于药物依赖，大多数药物的半衰期都在6个小时以内，一般一觉睡醒后就没有多少残留了，比起失眠障碍造成的危害，药物依赖的危害微乎其微。
那安眠药到底要如何正确的使用？
答：安眠药物分为苯二氮卓类和非苯二氮卓类药物，一般在夜间睡前服用，每晚服用1次，称之为药物连续治疗。对于失眠3个月以上的慢性患者，从安全角度和服药的依从性方面考虑，提倡非苯二氮卓类药物间歇治疗，即每周选择数晚服药而不是连续每晚用药。间歇治疗具体间隔的频次尚无定论，推荐间歇给药的频率为每周3-5次。至于具体哪一晚给药更合适 应由患者根据睡眠需求 “按需”服用。
“按需”就是根据自己的情况吗？如何操作？
答：感觉自己会入睡困难时，于睡觉前5-10分钟服用；根据夜间睡眠的需求，上床后30分钟仍不能入睡时服用；夜间醒来无法再次入睡，且距预期起床时间大于5小时，可以服用(仅适合使用作用时间比较短的药物)；根据白天活动的需求(次日有重要工作或事务时)，于睡前服用。具有催眠作用的抗抑郁药物（如曲唑酮、米氮平片、多虑平等）和褪黑素受体激动剂（阿戈美拉汀）于睡前服用。一般不采用间歇给药或按需用药的方式。
那我到底要吃好久呢？
答：失眠的药物治疗时程没有明确规定，应根据患者情况调整剂量和维持时间。小于4周的药物可选择连续治疗，超过4周的连续服药需重新评估（因为你连续吃4周的话就容易成瘾了），必要时医生会变更干预方案或者根据患者睡眠改善状况适时采用间歇治疗。
我就是吃了4周以上了的安眠药了，该如何变更？
答：权威的治疗步骤是这样的：失眠是其他疾病引起的，应同时治疗原发或伴发疾病；药物治疗的同时应当帮助患者建立健康的睡眠习惯；药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应。长期、难治性失眠应在专科医生指导下用药；如具备条件，应在药物干预的同时进行认知行为治疗（强烈推荐）；原发性失眠首选短效药物，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆；如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短、中效的药物；添加具有镇静作用的抗抑郁药物(如多寨平、曲唑酮、米氮平或 帕罗西汀等)，尤其适用于伴随焦虑和抑郁症状的失眠患者；实在还是不行就与抗抑郁剂联合应用；老年患者推荐应用非苯二氮卓类药物或褪黑素受体激动剂；抗组胺药物、抗过敏药物以及其他辅助睡眠的非处方药以及酒精不宜用于慢性失眠的治疗；对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者，不提倡药物连续治疗，建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式。
我啥子药都吃过了，还是睡不着，怎么办？
答：部分失眠患者对药物治疗反应有限，或者是仅能获得一过性睡眠改善。
此外，一些失眠患者同时罹患多种疾病，多种药物同时应用存在药物交互反应，干扰治疗效果。当规范的药物治疗无法获得满意效果时，推荐将认知行为干预作为添加或替代的治疗手段。