陈娟
绵阳爱贝尔妇产医院 四川 绵阳 621000
剖宫产手术中的麻醉方法其实有很多，但不管是选择哪一种方法，最终目的都是为了能够保证母胎顺利生产下来。本文带大家简单了解一些关于剖宫产手术麻醉方法的利弊所在。
1、局部浸润麻醉
此方法是将有效剂量的局麻药于孕妇的下腹部手术切口位置，并且以扇形的皮下、肌膜浸润麻醉实施，剖宫娩出胎头之后，会给孕妇注射静注哌替啶和氟哌啶（或者安定）类混合液，也可以是哌替啶和异丙嗪的混合液。
优点：
简单、快速，安全，且不受餐后限制。
缺点：
①无法实现完全镇痛，宫缩依然存在而且腹肌不会松弛，手术操作起来便捷性不够。
②局部麻醉用药如果量太大或者误使麻醉剂进入人体血管很有可能造成母胎中毒。对于 局部浸润麻醉方法来说，它更适合应用于较严重的胎儿宫内窒息、产妇饱胃、脐带脱垂等母婴情况紧急的急诊剖宫产手术中，且该情况出现重度妊高症和高血压产妇的可能性极大，又很容易刺激产妇因疼痛而发生抽搐，选择该方法时应谨慎。
2、硬膜外阻滞
把局部麻醉药注射在硬脊膜外隙，用于起到阻滞脊神经根部的作用，促使受支配的区域可以暂时性被麻痹，这种情况称之为硬膜外隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。一般临床上多会选择该方法。
优点：
①降低全身镇痛用药的需求量，起到镇痛和肌松完善的作用；
②阻滞交感神经节，使下肢血管扩张同时减少回心血量；
③ 降低肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌量，同时稳定血流动力学；
④不会对胎儿产生影响；
⑤麻醉平面容易控制，产妇在整个手术中清醒，并且手术过程中可以配合，发生恶心、呕吐、误吸的可能性比较小，手术结束后可以对神经硬膜外间隙进行自控镇痛；
缺点：
①一般在临床上都用2%利多卡因，一般阻滞一对脊神经节段需要0.5－1.3ml，提示用药个体差异性会很大，但如果针对主动控制麻醉范围则又存在实际困难。
②阻滞完全的时间比较长（15－20min），很多患者都会在切皮的时候感到有触压感，或者也会有频频诉痛的患者，容易导致患者精神不振，最终手术无法正常开始，特别对于一些精神紧张或是剖宫产术患者最为不利。
③很容易导致骶神经阻滞不全，发生的概率大约为15%，且主要表现为盆底肌群松弛差，并且内脏牵拉反应比较强烈，患者感到痛苦，手术操作起来困难度比较大，对此需要借助大量的麻醉药物来辅助完成手术，另外又很容易表现出呼吸循环功能过度抑制的问题，致使血压降低而导致子宫胎盘灌注不足而延迟分娩。
④患者家属在手术室外等待时间比较长，心情时常处于焦虑中。当前很多临床剖宫产术要是不存在硬膜外麻醉禁忌症，那么麻醉医生很有可能会因为传统思维的影响而选择此方法。
3、蛛网膜下隙阻滞
蛛网膜下隙阻滞又称腰麻或者脊麻，他是把局部麻醉药注入蛛网膜下腔，介由脊髓发出来并且途经蛛网膜下隙脊神经而受药物阻滞，促使脊神经支配的对应区域行成麻醉作用。此方法属于能够阻滞脊神经的最简便的方式，同时又可以为手术提供比较优良的手术条件。
优点：
简便、快速、效果可靠、肌松佳、术中镇痛良好。
缺点：
①无法满足手术长时间需求，术后镇痛效果不佳或无法实现。
②时而难以控制麻醉平面，经常会表现出恶心、呕吐造成的呼吸道梗阻，在阻滞平面较好高的情况下血流动力的变化比较大（易现低血压、心率缓慢）导致子宫胎盘灌注减少与胎儿窒息。
③此法用于尿潴留或术后发生头痛问题的概率要比其它麻醉方式高。
近几年26G腰穿针的应用帮助降低了腰麻后头痛的发生概率，而伴随着阻滞范围的调控，血压下降或仰卧位低血压综合症的有效防治措施的出现，则又在脊麻剖宫产手术中突出了阻滞完善、潜伏期短并且用药量小的特点，所以使用频率明显增加。
4、腰麻-硬膜外腔联合阻滞
简称硬腰联合阻滞，具体指的是在同一麻醉过程中先后使用硬膜外阻滞及腰麻两种麻醉方法，硬膜外置管可以提供比较长时间的手术麻醉或者术后镇痛。
优点：
①起效快、镇痛、肌松完善；
②方便调节麻醉平面；
③腰部麻醉时小剂量能够帮助减轻血流动力学变化，有效降低由于血容量不足造成的低血压；
④控制阻滞范围在T8以内，能够帮助解除宫缩痛，同时不会对婴儿呼吸循环造成不良反应。
缺点：
①易引发局麻药毒性反应；
②麻醉青年平面过高血流动力变化大导致宫胎盘灌注不足。
5、全身麻醉
优点：
①麻醉效果佳、控制气道和通气；
②较于区域阻滞麻醉，可以减少血容量不足患者发生低血压。
③方便管理。
缺点：
①易存在误吸、插不进气管导管、无法通气等情况；
②易因药物引发胎儿抑制。
有关全身麻醉的方法的使用，在临床医学中能够使用的吸入或静脉麻醉药物均可以不同程度透过胎盘对胎儿造成不同程度的抑制，为此，全身麻醉的比例有所减少，但在进行一些高危剖宫产手术时，依然都选择全身麻醉方法。