曾文友
成都市龙泉驿区第二人民医院 四川成都 610108
心衰是一种十分严重的心脏疾病，如果没有及时发现及时治疗可能会产生严重后果，甚至会导致死亡。很多人对于心衰都有一定的了解，但是对于具体的定义、病因、临床表现以及治疗方法了解的都不是很全面。本文从这几个方面入手着重介绍了心衰的治疗方法，帮助更多的人对心衰有更全面的了解。
什么是心衰？
心衰是心脏衰竭的简称，简单来说就是因为心脏动力不足无法将静脉回心血量充分排出心脏，从而导致静脉血液产生淤积，动脉血液灌注不足，引起心脏循环障碍症状的总称。
病因
导致心力衰竭的原因有很多种。首先，几乎所有的心血管类疾病都有可能引起心力衰竭，心肌梗死、炎症等能够引起心肌损伤的疾病也可能造成心肌结构和功能产生变化，最终导致心脏供血能力不足。除一些基础的心脏病外，常见的心力衰竭的诱因还有以下几种：呼吸道感染、严重心律失常、药物作用以及不当的活动及情绪等。
临床表现
心力衰竭分为很多种，不同原因导致的不同类型的心力衰竭其临床表现也有所不同。心力衰竭可根据发生的缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭；根据心力衰竭发生部位的不同又能分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。此外还有舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭。
左心衰竭主要表现为各种呼吸困难的症状。比如劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸等。劳力性呼吸困难是指患者在进行过量的体力劳动动之后出现的呼吸困难现象；阵发性夜间呼吸困难是指患者在夜间出现间歇性呼吸困难的现象；端坐呼吸是指患者在进行平躺或者其他姿势时会出现呼吸困难的症状，患者只能保持端坐或者半卧的姿势。
右心衰竭主要表现为慢性持续性淤血引起的各脏器功能改变，患者可能出现腹部或腿部水肿、肝大或产生压痛、胸腹水或发绀等症状。
舒张性心力衰竭通常表现为肺循环和体循环瘀血，初期症状不明显，随着病情的发展可能出现气促、肺水肿和运动耐力下降等症状。
治疗方法
心衰的治疗方式有很多种，根据不同的心衰类型可以用不同的治疗方法和治疗手段。根据紧急程度可分为急性期治疗和一般治疗；根据治疗手段的不同可以分为药物治疗和手术治疗；根据治疗理念的不同可以分为中医治疗和西医治疗。根据不同的症状和情况采取相对应的治疗方式能够达到更好的治疗效果。
急性期治疗
对于急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重的患者，首先要控制患者的症状，如急性肺水肿、心脏骤停等，尽可能保护患者重要器官的功能维持正常运转或者尽可能使症状得到缓解。如果在家中遇到患者发生急性心衰或者慢性心衰突然加重需要进行及时抢救，施救者可以参考以下方法：
首先，施救者应该立即拨打急救电话，保持冷静。其次立即展开施救。让患者保持半卧或高坐的姿势，双腿下垂，将患者胸前的衣物敞开，尽量保持患者呼吸顺畅（有条件的话可以立即给患者吸氧）如果患者心脏骤停要及时进行心肺复苏的操作，然后等待就医。
一般治疗
一般治疗通常分为两个部分进行，一方面对于患者生活习惯的管理，另一方面是对于日常休息与运动的管理。生活方式的管理首先要了解心衰的相关知识，能够客观、理性地看待它，保持良好的心态。此外，在日常饮食上要注意钠盐的摄入量适当，过多的摄入钠盐可能会导致水钠潴留。在日常休息和运动上，对于病情不稳定或者急性期患者应该严格限制进行体力劳动，休息时尽量采用高坐或半卧的姿势；对于病情相对稳定的患者可以严格按照医嘱进行适度的运动。
手术治疗
手术治疗一般分为三种方式，即植入型心律转复除颤器、心脏再同步化治疗和心脏移植。
植入型心律转复除颤器的主要作用是防止患者异常心律的产生，如果检测到心脏出现严重的心律异常现象心律转复除颤器会自动产生电击进行纠正，植入心律转复除颤器可以有效避免室颤的发生。正常情况下，血液的流动方向是上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺循环→肺静脉→左心房→左心室→主动脉→体循环→上下腔静脉，而心脏再同步化治疗相当于给心脏装上一个电子助力泵，让左右心室同时泵血，在一定程度上改善了心脏的泵血功能，从而达到治疗心衰的目的。心脏移植是治疗难治性、顽固性心衰的最终手段，但是一般情况下很难找到匹配的供体，而且治疗价格昂贵，对于普通患者来说很难承担。
药物治疗
用于治疗心衰的药物有很多种，不同的药物功能也不同，治疗效果也不同，下面就常见的治疗心衰药的功能进行分析。
抑制剂类药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体措抗剂（ARB）、醛固酮受体拮抗剂。这三种药物的主要功能是改善临床症状，降低患者死亡的风险，其中如果患者不能耐受ACEI则选择ARB也能达到良好的治疗效果，醛固酮受体拮抗剂能够在ACEI的基础上加用可以改善预后。血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），抑制血管收缩，减轻心肌重构。利尿剂，通过增加患者的排尿来降低患者的心脏负担，是治疗心衰的基础性药物。
磷酸酯类药物如硝普钠，可以扩张血管，减轻心脏负担，缓解心绞痛等症状；出现血液阻塞时需要用抗血小板和抗凝药物，如阿司匹林和华法林等药物。除此之外，还有增加心肌收缩力的药物如洋地黄类药物、β受体激动剂等，其中洋地黄类药物低氧血症、心肌缺血等患者慎用，可能导致洋地黄类中毒。
在运用药物的治疗的过程中往往使根据患者的具体症状将多种抗药物配合使用。对于急性心力衰竭患者来说，初期治疗通过面罩或导管给氧，吗啡、强心剂等静脉注射。若病情未得到有效缓解视情况使用正心肌力药、血管扩张药和血管收缩药等如洋地黄类药物、β受体激动剂。如果病情继续加重则需要采用机械辅助装置进行辅助治疗或进行手术。对于慢性心衰患者来说，初期使用利尿、强心、扩张血管等方法减轻患者的症状，然后逐渐从药理学措施转变为治疗病因的措施，消除心力衰竭的诱因，纠正贫血、电解质紊乱等症状，逐渐减轻患者的症状直至完全治愈。
中医治疗
中医治疗遵循的原则是“辨证施治”，中医认为心衰的发病机制主要是气虚血瘀、阳虚水盛，需从气、水、温阳、血循环等方面入手进行治疗。根据患者不同时期的症状应用不同的治疗方案，在治疗时注重运用药物调理患者的身体。
总而言之，心衰的治疗方法有很多，治疗心衰的药物有很多，现在的医疗水平也越来越高，患者要要对心衰有正确的认识，保持乐观的心态，积极配合治疗。在日常生活中注意自己的饮食习惯，注意多休息和适当的运动，防护大于治疗。