周传凯
广西壮族自治区钦州市第二人民医院脑血管病科，广西 钦州 535000
摘要：对于硬脑膜动静脉瘘这种病来说，它是非常少见的，而且发生的原因也是非常复杂的，在临床上的表现也各有不同，治疗难度非常大。但是随着社会的发展和进步，临床上的介入治疗方法也得到了很大的进展，更是以治疗创伤小、操作简单，可靠性高的特点被广泛的应用在硬脑膜动静脉瘘的病症中，所以本文就针对硬脑膜动静脉瘘通过介入治疗在临床上的进展进行了分析和研究。
关键词：硬脑膜动静脉瘘；介入治疗；临床进展；
硬脑膜动静脉瘘是发生在硬脑膜和附属物异常动静脉分流，如静脉窦、大脑镰等等，大约可以占用到颅内动静脉畸形的10%-15%，以成年人发病率最高，同时也属于临床上非常难治的一种脑血管疾病。硬脑膜动静脉瘘可以发生硬脑膜的任何一个部位，主要以海绵窦、横窦最为常见。硬脑膜动静脉瘘的发生可能和头颅的外伤、局部感染或者是外科手术以及体内的雌激素变化等因素有关。
一、硬脑膜动静脉瘘的概述
（一）硬脑膜动静脉瘘的分类和表现
按着瘘口的部位进行分类：主要有硬膜窦区硬脑膜动静脉瘘，海绵窦区硬脑膜动静脉瘘、天幕区硬脑膜动静脉瘘、颅内静脉丛硬脑膜动静脉瘘以及大脑镰区硬脑膜动静脉瘘。硬脑膜动静脉瘘在临床上的表现也是非常丰富的，主要和静脉引流的方向、流速、流量和瘘口的位置等因素有关，具体的表现为：首先患者会出现搏动性耳鸣或者颅内血管出现杂音，多发生在横窦－已状窦区，而杂音会在出现病变的位置遍及整个头部，呈搏动性，所以被称之为搏动性耳鸣。其次，患者还会出现眼突和球结膜充血水肿的症状，这种情况主要发生在海绵窦区，出现这种情况的原因是瘘口的血流向眼上下静脉引流所导致[1]。第三，患者还会出现头痛的症状，主要变现为钝痛或者出现偏头痛；第四，还有的患者会出现呕吐或者偏瘫的症状，主要原因是因为颅内压增高引起的。最后，严重的患者还会出现痴呆和癫痫的症状。
（二）硬脑膜动静脉瘘的诊断方法
首先可以采用多层螺旋CT动态进行诊断，这种诊断方法对患者来说创伤性比较小，而且操作还非常简单，通过图像我们清楚的知道血动脉的异常情况，同时还能获得血管造影的图像，最终通过清晰的静脉血流情况，能直观的看到瘘口的具体位置和病变的具体情况，给我们的治疗提供有力的数据基础；其次，头颅MRI平扫诊断方法，通过平扫我们可以清楚的知道血管的具体情况，如血管是否出现增粗、扩张等；其中核磁共振也是检查血管病变的主要影像技术；最后，在磁共振的应用下，血管造影的影像诊断优势更加的明显，血管造影更能将血管的数量进行更丰富的展示。但是对于硬脑膜动静脉瘘来说，它属于多源多支供血，所以我们可以通过对双侧颅内、颈外动脉吃和椎动脉造影全方面的了解瘘口的位置[2]。
选择性脑血管造影，是目前硬脑膜动静脉瘘诊断的最佳标准和方法，在进行脑血管造影的时候需要用到全脑共计6根血管造影，以此来更好的了解和掌握供血动脉和引流静脉的具体情况，同时也能更好的了解瘘口的位置和脑血流的实际情况，最终通过脑血管造影的诊断结果选择进一步的治疗方法，给治疗方法提供非常好的数据支持[3]。
二、硬脑膜动静脉瘘的介入治疗的临床进展
在放射介入学的发展中，介入治疗方法被作为硬脑膜动静脉瘘的主要治疗方法。硬脑膜动静脉瘘的介入治疗方法和病灶的大小、供血动脉和血流动力学等因素有关。下面对介入治疗的临床进展进行分析。
（一）经动脉途径栓塞
动静脉途径栓塞是在血管内治疗的主要方法之一，主要以颈外动脉供血为主，可以有效的避开和危险有关的因素，颈内或者椎动脉的脑膜支供血，在栓塞的过程中可以避开正常脑组织的供血动脉。经动脉途经的栓塞是有很多优势的，如从动脉入路进行操作非常的简单，而且还不会影响血液经静脉窦的正常回流，大多数的患者都比较适合，而且也会作为硬脑膜动静脉瘘的首选治疗方法。
（二）经静脉途经栓塞
在影响学的进步和发展下，人们对医学的知识水平认识的越来越多，所以他们清楚的知道硬脑膜动静脉瘘在临床的症状主要是由于引流静脉而造成的，因此，我们将研究的重点放到了经静脉途经栓塞上。其中主要的适合人群有：经动脉途经栓塞无法达到的瘘口者、静脉出现阻塞而且还不参与脑组织引流的患者、海绵窦区的患者以及多种渠道供血、多瘘口的患者。对于经静脉途经栓塞来说，它主要的优势是能在一定程度上避免经动脉途经栓塞物质通过“危险吻合”给患者颅内血管的意外栓塞引发的并发症，还可以有效的避免经动脉栓塞不能完全闭塞瘘口的情况，因为瘘口一旦闭塞不好，就会丰富到侧支循环，反而会影响到病情，使病情加重。最后，当引流静脉无法正常使用引流功能的时候，可以直接进行栓塞，将瘘口进行封闭，提高治愈率[4]。
经静脉途径栓塞的治疗方法在硬脑膜动静脉瘘中出现最严重的并发症是正常的静脉血被误栓，或者是在栓塞后出现出血的情况。那么该如何将这些并发症的出现进行有效的避免呢？主要还是需要从影像学和血流动力学等方面来进行分析，首先需要充分掌握病变区域静脉窦和正常静脉的关系，同时还需要掌握引流静脉和侧支循环的情况，在进行栓塞的时候，需要将定位做好，在操作的手法上也要更加仔细和轻柔，避免出现栓塞具有正常引流静脉的功能，当然，如果发现有正常的静脉进行栓塞的情况，我们需要通过抗凝、扩容等方法来进行治疗，如果发现有出血的情况，我们还需要及时的对患者的颅内进行CT检查，要对其有了正确的诊断以后，才能真正实现对症下药和治疗。
结束语
总而言之，虽然硬脑膜动静脉在临床中的表现是非常复杂的，而且还是多种多样的，治疗难度也大，但是随着介入治疗方法的发展和引入，我们对这种血管疾病有了更加深入的认识和了解，而且通过介入治疗方法，使硬脑膜动静脉瘘在临床的治愈率上也提高了一大截。因此我们必须要加强介入治疗方法在临床硬脑膜动静脉瘘中的研究，并要取得最新的进展。
参考文献：
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[3]苏伟, 李伟, 梁士凯,等. 静脉窦球囊保护介入栓塞治疗侧窦区硬脑膜动静脉瘘[J]. 中国微侵袭神经外科杂志, 2018, 23(10):455-456.
[4]骆慧, 朱乾渺, 王协锋,等. 前颅底硬脑膜动静脉瘘的诊断和治疗(附26例报告)[J]. 中华神经外科杂志, 2019, 35(11):1117-1120.