田毅
四川结石病医院 四川 成都 610000
泌尿外科最常见的一种疾病就是泌尿系结石，其中最为常见的就是上尿路结石。近年来，人们的生活水平逐渐提高，饮食上增加了高蛋白以及高胆固醇的摄入，使得近几年的上尿路结石的发生率逐年增长。由于上尿路结石是泌尿系结石的高发部位，所以治疗上尿路结石一直都是临床研究治疗结石的重点。如果采用常规的保守治疗方式对上尿路结石进行治疗，可以简单缓解病人的症状，但是此种治疗方式的复发率较高，容易使病情反复。所以多数病人开始选择进行手术治疗结石，而输尿管软镜技术是近几年临床上新兴的一种治疗上尿路结石的微创手术，它具有创口小、出血少以及并发症发生率低等特点，目前临床上较为广泛使用的就是电子输尿管软镜治疗技术，大大降低患者的病痛，可称为输尿管结石患者的福音。
1 上尿路结石的成因以及临床症状
1.1上尿路结石的成因
能引起上尿路结石的原因较多，反复的尿路感染以及尿路梗阻都可以引发上尿路结石。如果患有某些代谢类疾病，例如甲状旁腺亢进，甲状旁腺亢进会使机体的钙代谢增强，会导致尿液中钙的含量增加，进而引起尿路结石。不良的饮食习惯也会引起尿路结石，例如食用过多的富含草酸盐、尿酸盐的食物且饮水较少，会使尿液浓缩，让尿液中的无机盐析出，从而引发尿路结石。
1.2临床症状
上尿路结石主要包括肾结石以及输尿管结石，两种结石引发的临床症状也不相同。肾脏内的结石大多数病人没有什么不适症状，如果结石较大堵塞肾盂，会引起肾积水，病人会出现腰部的酸胀痛感。如果结石落入输尿管形成输尿管结石，结石会刺激输尿管，引起输尿管痉挛，会出现腰部剧烈疼痛的症状，通常患者还会伴有血尿、恶心等症状。
2 电子输尿管软镜介绍及具体治疗方法
2.1电子输尿管软镜介绍
输尿管软镜结合钬激光碎石技术，以其微创、安全、高效的特点成为治疗尿路结石的最佳选择。而电子输尿管软镜较纤维输尿管软镜而言，具有显象清晰度镜体弯曲曲度大的特点。目前临床上主要用于治疗直径小于20mm的肾结石以及输尿管上段结石，也可以用于PCNL术后残石。也可以用来治疗直径大于20mm的肾结石，经过多期碎石也能达到一个较好的清石效果。
2.2具体手术方法
（1）所有患者均接受连续硬膜外麻醉或者气管插管全麻。
（2）先采用输尿管硬镜进镜，输尿管镜探查患侧输尿管并上行至肾盂，留置斑马导丝至肾盂。
（3）沿导丝置入输尿管导引鞘，留置外鞘，置入电子输尿管软镜。
（4）进镜后检查肾盂及各盏，寻找结石。
（5）控制操作手柄，使镜体末端保持在0度位置，置入200um钬激光光纤，使光纤前端与镜头平齐，连接钬激光碎石机，调整能量（1.0~1.5J，10~20Hz）。
（6）调整手柄进行碎石，将结石碎成1-3mm大小的碎块。
（7）用套石篮将较大的结石碎片取出。
（8）手术结束后，留置双J管、尿管，4周后通过膀胱镜取出双J管。
3 使用软管的注意事项
（1）避免暴力操作，防止损坏联动系统
（2）退镜时要尽量避免引导鞘前端损坏镜体外皮。
（3）不可进行高温消毒，如果需要浸泡消毒，不宜浸泡时间过长，需要短于20分钟。