卢本贵
徳昌县人民医院普外科 四川凉山 615500
1.胃石症是怎么回事
胃石症指的是吞入毛发及某些矿物质(如铋剂、钡剂、碳酸钙等)或摄入某些植物成分(如柿子)，使得这些不能消化的物质在胃内积聚，在胃酸的作用下,与胃内的蛋白质结合凝结形成异物所致的病症。按病因分,可分为毛发性、植物学和混合性三种，以植物性多见，按照患者病程时间的长短，其可以分为慢性和急性两种类型，其中，慢性胃石症病程多超过6个月，急性胃石症病程在6个月以内，急性症状者以急性胃石症病最为常见。胃结石形状大小不一，小的如乒乓球，大的如婴儿头。急性胃石症病发病后1-2h内，便可引发患者出现显著的临床症状，多为上腹部疼痛胀满、恶心、呕吐，呕吐物多为血性或咖啡色物，除了这些临床症状，胃石症还可刺激局部黏膜，从而易损伤胃黏膜，进而易导致患者并发胃黏膜糜烂、胃溃疡、幽门梗阻、肠梗阻、胃穿孔等并发症，不仅会危害其身心健康，严重时还可能威胁其生命安全，因此，就需要尽早采取有效方案对患者进行治疗。
2.胃石症治疗方法和治疗前需了解的注意事项
目前，可用于治疗胃石症的方法有多种，治疗人员可根据患者的生理病理状况、胃石症的性质及医院的设备条件等采取相应的方案对患者进行治疗，且在治疗过程中，还需对患者宣教必要的注意事项，以确保治疗顺利进行和提高其治疗效果。
2.1药物治疗
药物治疗可分为西药和中药治疗两种，采用西药对胃石症患者治疗，一般给患者口服3-4g碳酸氢钠，一天用药三次，连续治疗一周，不仅能改变患者的胃内环境和提高其胃动力功能，同时还能促进胃石变小、松软或溶解，从而有助于其自然排出。为增强患者疗效和缩短其治疗周期，在碳酸氢钠治疗的基础上，治疗人员还可引导患者将5-10mg糜蛋白酶(α-糜蛋白酶)溶于50-100ml水中口服，可促进胃石的某些成分消化、溶解，从而易于排出。
若患者胃运动功能欠佳，还需指导其服用适当的西沙必利、多潘立酮或胃复安，增加胃动力，促进其胃蠕动，从而有助于排出胃结石。另外，也可指导患者采用散结排石汤加减方(基本组方为：神曲、鸡内金、厚朴、积实、桃仁、麦芽、莪术、槟榔、三棱、丹参等，并随证酌情加减，如呕吐者加竹茹、半夏，腹痛者加白芍、元胡、甘草，便秘者加番泻叶、大黄等)治疗，该方可行气活血、消积化滞、软坚散结，可促进胃石软化排出。无论患者是采用上述哪种药物方案治疗，均需叮嘱其空腹服用或在3餐之间用药，这样可促进胃石和药物充分作用，从而提升其治疗效果。
2.2手法碎石疗法
对于山楂胃石、柿石等无明显症状和并发症的患者，治疗人员可对其行手法碎石疗法，即对患者腹外按摩压挤，以压碎其胃结块，使其变成小块状，然后，引导患者服用予泻剂便可促进结块排出。采用该种方案治疗前，需叮嘱患者保持空腹，可促进治疗人员更好地明确患者胃结块部位，从而能提高其治疗效果；按摩挤压手法不能太重，以免结石损伤胃粘膜，造成胃出血、胃穿孔，甚至造成生命危险。
2.3体外冲击波治疗
体外冲击波治疗也是一种安全、无创的治疗技术，且治疗过程中不需使用任何麻醉，在治疗前2天，治疗人员需指导患者进食流质饮食，治疗前30min饮500mL水以使胃充盈，然后，取仰卧位，治疗人员先采用B超对其胃结块部位进行准确定位，再采用体外冲击波治疗仪对其进行冲击治疗，治疗仪冲击电压控制为12kv，放电频率为80次/min，共冲击1500-2000次，可将胃结块震碎、变小，术后，引导患者多喝水，便可促进胃石排出。
2.4纤维内镜下碎石术治疗
若患者胃石较大、较硬，则建议其行纤维内镜下碎石术治疗，先采用电子胃镜对胃进行检查，对石进行定位、评估结石大小、形状、是否可以取出，然后，经胃镜活检钳管道将光纤弹头插入，光纤弹头需顶住结石中心部位，再连接激光器开光对光纤弹头进行引爆，可将胃石炸开一小洞或炸裂，然后，沿小洞或裂缝对3-5根弹头进行反复引爆，便可将胃石击成小块或颗粒状，术后，叮嘱患者进食少渣饮食3天，其余不需做任何处理。因纤维内镜下碎石术具有一定的创伤，治疗前，治疗人员需对患者宣教该种治疗方案的作用机理、优势等，以缓解和消除其术前恐惧情绪，从而提高手术配合度。
2.5 手术治疗
胃结石巨大，堵塞胃幽门（胃出口），造成急性幽门梗阻，电子胃镜无法取出，应及时到具备条件的医院行外科手术取出，以避免胃穿孔等造成严重并发症。