刘雪梅
北川羌族自治县人民医院 四川 绵阳 622750
疼痛属临床常见症状，也是人们发生率较高的痛苦表现，剧烈的疼痛往往让患者难以忍受。镇痛类药物对帮助患者减轻疼痛有重要意义，也留意帮助长时间存在疼痛症状患者比如癌症患者提高生活质量。麻醉性镇痛药主要是在中枢神经系统发挥作用，进而获得满意的镇痛效用，此类药物经常治疗各种锐痛和癌性疼痛。需要注意的是，麻醉性镇痛药的应用存在成瘾性、依赖性、耐受性，故应用需要更加谨慎，要有合理、科学的用药方案。以下内容总结了麻醉性镇痛药的临床应用原则以及对不良反应的处理。
1什么是麻醉性镇痛药
麻醉性镇痛药主要指的是应用后于机体中枢神经系统发挥作用，可减轻或解除疼痛症状并使因疼痛产生的情绪反应缓解的药物，此类药物也称作阿片类药物，若应用剂量过大，会使患者昏睡。
一般按照药物来源，此类药物包括有天然阿片生物碱，比如可待因、吗啡；合成的药物，如芬太尼族、哌替啶、吗啡喃类等；半合成衍生物，比如海洛因。
麻醉性镇痛药主要是让患者获得镇痛效果，常用于急性心梗、手术后疼痛、严重创伤等。在临床麻醉处理过程，麻醉性镇痛药主要是用以进行麻醉前用药，获得镇静效果，能够使麻醉药应用剂量减少，也利于麻醉程度强化。近些年来麻醉性镇痛药主要用来进行静吸复合麻醉或静脉符复合麻醉。
2麻醉性镇痛药的临床应用
应用此类药物的基本原则是，用于有疼痛症状的病患，但要注意对于急腹症，还没有证实诊断时慎用麻醉性镇痛药，避免影响诊断。存在轻中度疼痛症状的病患，首选物理治疗或利用中医疗法，尽量不用或少用麻醉性镇痛药。对于有剧烈疼痛的患者，为避免引发休克或是增加病情加重风险，可考虑用此类药物缓解，但要注意关注用药时间，应保持短期应用，针对内脏平滑肌痉挛诱发的疼痛，在此类药物应用的过程需辅以解痉类药物，如山莨菪碱、阿托品，有利于药物剂量减少。
麻醉性镇痛药应用方法：应用麻醉性镇痛药的剂量要综合考虑疼痛程度，以此鳄梨增减，若是需要反复应用的患者，需选择最小的剂量；若患者机体代谢旺盛，比如存在发热症状或是甲亢患者，可增加应用剂量；机体功能衰弱患者，因为对药物耐受性不佳，要降低应用剂量。对于婴幼儿或新生儿，其呼吸中枢对吗啡特别敏感,有较高呼吸抑制发生风险,通常是忌用。急性心梗诱发的疼痛,要迅速应用镇痛用药缓解症状，因为吗啡生效相对快，常选择吗啡小剂量肌肉注射。癌性疼痛患者最常应用镇痛用药，且常常是长时间、大剂量应用，若应用吗啡起始剂量多是10mg，在应用后快速准确的评估疼痛程度，以此合理的制定最佳的应用剂量。针对有严重烧伤的病患，最常应用哌替啶，此类药物和吗啡相比对呼吸抑制的作用较小。手术后患者，多在初期应用哌替啶、吗啡，若需要长期应用，要考虑成瘾性小的药物，如平痛新等。
常见麻醉性镇痛药的应用情况,可待因、吗啡、芬太尼均属阿片类用药，布桂嗪属非阿片类镇痛药，哌替啶属人工合成阿片受体激动剂。其中芬太尼针剂作用时间短、成瘾性弱、镇痛力强，适合进行镇痛和临床各期麻醉，该药物也用来作为全麻手术辅助用药。芬太尼透皮贴剂有方便、不良反应少的优势，可保持血药浓度，降低峰谷效应。WHO首选推荐的麻醉性镇痛药为吗啡，在“癌痛三阶梯止痛治疗中作为第三阶梯用药，为重度癌性疼痛常用药。可待因镇痛作用小于吗啡，但不良反应轻于吗啡，对中度癌性疼痛有效，
3麻醉性镇痛药的不良反应与处理
应用麻吗啡禁忌征包括未明原因的疼痛、肺心病、支气管哮喘、哺乳和妊娠期女性、严重肝功能衰退、颅内压升高。应用麻醉性镇痛药的不良反应包括机体不适和急性中毒，表现出针尖样瞳孔、呼吸抑制、昏迷。对于吗啡引起的急性重度，需立即进行气管插管机械传统器，对血容量进行补充，选择纳洛酮进行治疗。哌替啶的代谢产物去甲哌替啶在体内半衰期约
13~18h，长期应用会导致体内蓄积，可引起精神异常、震颤、神志不清、惊厥等神经毒性症状，一般连续使用不超过10 d，故癌性疼痛治疗不宜选用哌替啶。布桂嗪在应用后偶有恶心或头晕、困倦等不良反应，通常停药后即消失。
4小结
麻醉性镇痛药对缓解身体创伤痛、腹痛、术后切口痛及晚期肿瘤疼痛等具有其他药物不可替代的作用。但反复使用或使用不当,患者易成瘾或被延误诊断。由此可见合理地选择药物和给药途径、制定适当的给药时间并调整剂量进行个体化给药、加强联合用药以减少不良反应，在麻醉药的使用过程至关重要