李海英
南充市高坪区人民医院 四川南充 637000
随着生活水平的不断提高、饮食习惯的改变以及卫生条件的改善等，我国胆囊结石的发病率也逐年增多。一般情况下，大部分患者会表现出右上腹绞痛或隐痛以及消化不良等临床症状；而少部分患者则可能会有轻微黄疸与胆道梗阻等临床症状出现，从而导致患者的生活质量严重下降。目前，临床上治疗胆囊结石疾病，主要采用腹腔镜胆囊切除术，与传统术式相比，该术式对患者创伤更小、术后恢复快，已经是胆囊切除的“金标准”。尽管如此，腹腔镜胆囊切除术后还是无法避免并发症的发生。因此，本文主要探讨什么是胆囊结石、引发腹腔镜胆囊切除术术后发生并发症的因素、及其术后护理措施等，内容如下。
1、什么是胆囊结石？
胆囊结石指的是发生在胆囊内的结石，在临床上属于常见的疾病之一。随着年龄的增长，该疾病的发病率也逐渐呈现出一种上升趋势，发病高峰年龄在40至50岁之间，女性多于男性。
2、引发胆囊结石术后并发症的因素有哪些？
以往临床上治疗胆囊结石患者主要采用开腹胆囊切除术，但该方式对患者造成的创伤较大，不利于恢复。随着医学技术的不断进步，腹腔镜技术也得到了快速发展，与以往临床上采用的传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术具有诸多优点，例如①对患者产生的创伤较小②术中出血量较少③患者术后恢复快④瘢痕小等。弥补并完善了传统开腹手术中所存在的不足之处，目前已经成为临床上常用于治疗胆囊结石疾病的手术方式。虽然，腹腔镜胆囊切除术在近些年来积累了大量的手术经验，其适应症范围也在不断扩大，但其术后并发症发生率也在逐渐上升，主要影响因素有：（1）手术过程中使胆管受到损伤；（2）患者的括约肌比较狭窄或是乳头有缩窄性炎症；（3）术后胆盐异常和植物神经功能紊乱等。
3、胆囊结石术后并发症及预防性护理措施
3.1出血
出血是手术的常见并发症之一，要严密观察患者的生命体征、腹部情况和伤口渗血情况，有引流管者，观察引流液的颜色及量，如出现面色苍白、冷汗、脉细、血压降低、引流管引出大量的血性液体等情况，及时报告医生并做好急救准备。
3.2胆总管损伤与胆漏护理
（1）胆总管损伤护理：该症状是患者术后最易发生且最为严重的并发症，有数据显示，大约有0.33-1.09%的胆囊结石患者，在术中发生胆总管损伤；其发生原因基本上为解剖视野不清晰、或是手术经验不足等导致的；所以，医务人员在手术前就需先详细了解患者的各项生命体征、手术适应症等；同时，术中严密观察患者的各项生命，若是出现异常情况，需及时采取应对措施，尽量减轻患者不适症状；对于个别情况基于解剖或生理考虑，可由微创转为开腹手术，避免术后发生不良事件。
（2）胆漏护理：引发该症状发生的原因有①术中胆道损伤②胆囊管残端破漏等，一般发生在患者手术后的5天内；对于腹腔内留置引流管的患者来讲，则易发生胆汁引出现象；而对于未留置引流管的患者来讲，则可能会出现急性腹痛以及不能进食的情况，其体征类似于急性腹膜炎症状，可以通过B超、CT等检查方式进行诊断。在预防该症状时，护理人员需要密切关注患者术后腹痛、腹胀等情况，若出现腹痛与腹肌紧张等临床症状，经B超检查结果显示：24h内引流量超过500ml，或有胆汁引出，且1天的引流量>100ml，可考虑为胆漏发生。对于术后表现为右腹持续疼痛，并肩部呈放射性疼痛等症状者，也可考虑为胆漏，需加强巡访，多与患者沟通交流了解其症状观察体征。如有异常，可采取相应的措施。以减轻患者病痛。
（3）引流管护理：①协助患者采取半卧体位，便于引流，可轻轻挤捏引流管保证引流通畅②选用质地软、长度适中的引流管，以避免患者的组织因引流管而出现不良的反应，防止引流管折叠、弯曲③固定好引流管，以免患者下床、翻身时，造成引流管脱落④引流管管口要高于引流袋，避免发生逆性感染⑤引流袋1日更换1次，严格按照无菌要求进行操作。
（4）营养支持：补充水分、热量及蛋白质；早期阶段可给予肠外营养支持的方式，补充患者的营养；对于出现大量漏出液者，需加强其维持酸碱平衡状态；待患者可食用蛋白高、脂肪高以及糖高的食物后，可根据其实际情况制定饮食方案，注意营养搭配。
3.3术后胃瘫护理
对于接受胆囊切除术的患者来讲，胃瘫也属于常见并发症之一，指的是患者胃功能性排空出现障碍，属于一种胃动力紊乱综合征。①早期护理人员应严密观察患者术后是否有出现腹胀、肛门排气少等情况，如有不良情况出现，需立即遵医嘱给予有效、正确的应对措施；②加强心理干预，缓解患者因心理因素而产生的生理不适反应。
4、结论
胆囊结石在临床上属于常见疾病，随着微创手术的不断发展，临床上给予该类患者的治疗效果得到了保障。但是，在诸多因素的影响下，患者术后容易发生并发症。因此，需为该疾病患者制定针对性护理措施，以预防为主，遵循防治结合的原则，并以影响并发症的因素为依据，对患者实施针对性护理，以此来降低胆囊结石术后发生并发症的风险。