叶小霞
仁寿县文林镇城南社区卫生服务中心 四川眉山 620599
产后出血在临床上指的是顺产产妇在娩出胎儿后24小时以内，出血量超过了500mL，数据显示超过80%的产妇出血都发生于产后2小时以内。产后大出血作为分娩期最严重的并发症之一，也是致产妇发生死亡的重要原因。
一、产后大出血的病因
产后出血的原因主要包括有四个方面，分别是宫缩乏力、软产道雷伤、胎盘因素和凝血功能障碍。在临床上这四个原因可能同时出现，也可能互为因果关系。
1、宫缩乏力
在产后出血的患者中有70%是因为宫缩乏力导致的，胎儿顺利娩出以后，子宫肌纤维会收缩，从而对肌束间的血管起到压迫的效果，一旦子宫肌纤维收缩出现无力情况也就是宫缩乏力，就无法有效的压迫血管，进而引发产后出血。宫缩乏力的原因较多，具体包括有：（1）产妇自身因素：若产妇过度紧张，对阴道分娩缺乏信心，致使宫缩出现不协调或者乏力的情况。（2）产科因素：产程较长，使得产妇身体过度疲劳，同时产程过短，也会导致宫缩乏力；产妇的子宫肌纤维被过度伸展，产后无法快速恢复，进而引发宫缩乏力，常见的原因有羊水过多、多胎妊娠或者巨大儿等；产妇子宫肌纤维由于产科并发症出现水肿，进而导致子宫手收缩乏力，常见的并发症有子痫前期、宫腔感染等。（3）子宫因素：产妇自身子宫的肌纤维存在发育不良的情况，致使产后宫缩乏力，常见的有子宫畸形。
2、胎盘因素
胎盘因素是导致产后出血的原因之一，占总发生率的20%左右。产后宫缩会因为胎盘剥离的情况受到影响，若出现胎盘粘连、滞留、残留以及胎膜残留等，极有可能引发产后出血的发生。胎盘滞留指的是胎儿顺利娩出30分钟后胎盘还没有顺利排出，该情况的发生和宫缩剂以及子宫按摩不当有关，宫缩乏力也会导致已经剥离的胎盘滞留于产妇的子宫腔中。如果胎盘滞留于宫腔并对宫缩产生影响，则会导致产后出血的发生，同时随着血块的不断聚集，会进一步加剧宫缩乏力，若没有及时有效的进行处理，可能会引发恶性循环。胎盘粘连的发生和操作不当有直接的关联，比如在胎儿娩出以后，子宫按摩不当，使得子宫正常的收缩受到影响，胎盘出现不完全剥离且剥离面出现血窦开放，进而引发大出血。
3、软产道裂伤
产妇软产道裂伤也会引发产后大出血，其主要包括有会阴裂伤、阴道裂伤、子宫颈和子宫下段裂伤，导致软产道裂伤的原因主要有：产妇的外阴组织弹性不足，外阴或者阴道因为炎症发生改变；急产或者产力过强，巨大儿；软产道检查不足，导致出血点被遗漏；在后期没有彻底缝合或者止血。
4、凝血功能障碍
凝血功能障碍也是导致产妇产后出血的重要原因之一，大部分产妇会出现凝血功能障碍是因为羊水栓塞、胎盘早剥以及死胎等原因，还有极少数产妇是因为原发性血液疾病导致的，例如白血病、血小板减少症等。
二、产后大出血的危害
产后大出血的危害性和产妇的失血量，失血速度以及产妇自身的体质有直接的关联性，若产妇在极短的时间内大量失血，可能会导致失血性休克的发生，严重者甚至会危及产妇的生命安全，造成产妇死亡。一部分产妇虽然比较幸运，经过及时有效的抢救，已经没有生命危险，但是由于长时间的休克，产妇的脑垂体可能受到影响，发生了缺血性坏死，使得垂体腺功能下降，引发许罕综合征的发生，该病需要根据患者的情况接受相应的激素终身替代治疗。同时产后出血还会影响产妇身体的恢复，导致贫血以及感染的发生，同时还会导致产妇会阴、子宫以及腹部切口愈合不良。总而言之，产后大出血危害极大，应该加强产后出血的防治。
三、产后大出血的护理
产后大出血危险性极高，若治疗不及时有效，可能会直接危及产妇的生命安全，有效的护理不仅能够保证治疗的有效性，同时还能够促进患者的康复，对于患者而言十分重要。产后大出血的护理措施如下。
1、一般护理
产后大出血发生后需要采取积极有效地急救措施，及时确定病因开展抢救工作。具体措施包括有：（1）帮助产妇取平卧位，并略微抬高其下肢，做好保暖措施，密切监控产妇的体温、脉搏、呼吸以及血压等生命体征情况。对患者的皮肤、指甲以及嘴唇颜色以及四肢温度进行密切的观察，若产妇发生休克，以便能够及早发现征兆，与此同时密切注意产妇子宫的复旧情况。（2）建立静脉通路，给予产妇氧气吸入，及时补充血量，控制好补液量和补液速度。留置导尿管，确保产妇的尿管保持畅通，对于尿液的颜色和量进行记录。（3）遵照医嘱精准采集相应的标本，及时将标本送检。根据产后出血的原因，有针对性的实施止血措施。（4）做好预防措施，避免感染的发生，加强病房清洁，定期进行消毒处理，每天定时通风2次，每次半个小时，定期更换床单，每天两次用威力碘棉球为患者擦洗外阴，叮嘱产妇经常更换卫生垫，并遵照医嘱给予有效的抗生素。
2、心理护理
产后大出血发生以后，产妇虽然应该抢救没有生命之忧，但是身体由于大量失血，极易出现席汉综合征，产妇需要面对体力差、活动无法自理等问题，加上身体激素的变化，极易出现负面不良情绪。在护理过程中护理人员需要积极主动的和产妇进行交流，与其建立和谐的护患关系，努力获得产妇的信任，消除产妇的不良心理因素，关心产妇的情况，引导产妇说出自己的感受，给予产妇适当的鼓励和安慰，尤其是负面情绪极大的产妇，给予针对性的心理疏导，让产妇保持良好的心态，积极配合治疗。通过多种方式转移产妇的注意力，缓解产妇的负面情绪，叮嘱产妇家属，尤其是伴侣，要多加关心产妇，让产妇感受到家庭的温暖，尽量减少产妇负面情绪的出现。
3、 饮食护理
产妇发生产后大出血以后，身体十分虚弱，因此在饮食上尤其需要注意，科学搭配膳食，确保产妇能够获得身体所需的营养。首先需要了解产妇的饮食习惯，为其制定科学的饮食计划，确保饮食清淡，易于消化，同时要保证丰富的营养，让产妇多摄入富含高蛋白的食物，例如羊肉、牛肉、鱼肉等。多摄入新鲜的蔬菜和水果，以补充维生素和矿物质，同时多吃富含铁元素的食物，例如豆腐、肉类、猪肝、红枣等，具有良好的补血功效。若产妇存在气虚的情况，需要多只补元气的食物，例如鸡汤、桂圆汤等。
4、其他方面
产妇出院以后需要劳逸结合，根据自身的情况，适当的开展活动，以促进身体的恢复，同时也有助于预防血栓。保持产妇有充足的睡眠，让其能够得到充分的休息，指导产妇尽量母乳喂养，以便刺激子宫，及早排出恶露，尽快看康复。