王芙蓉
四川省通江县人民医院 四川 通江 636700
人口老龄化加剧，以及人们的生活饮食习惯改变，导致老年糖尿病患者数量增多，随着病情进展就会成为糖尿病肾病。老年糖尿病肾病透析时应如何护理？防治措施有哪些？下面对此进行简单论述。
1．什么是老年糖尿病？
老年糖尿病，指的是年龄≥60岁的糖尿病患者，具有患病率高、起病隐匿的特点。流行病学显示，我国老年糖尿病患病率一直处于较高水平，2007年为20.4%，2010年为22.8%，2013年为20.9%。总结起来，老年人容易患上糖尿病的原因如下：①机体老化，组织对胰岛素的敏感性降低，或出现胰岛素抵抗；②脂肪和肌肉比例变化，随着脂肪含量增高、体重增加，糖尿病风险也提高；③体力活动减少，组织对葡萄糖的消耗减少。
2．糖尿病肾病的症状和病因
糖尿病患者随着病程进展，如果没有规范使用药物控制血糖，就可能发展为糖尿病肾病。该疾病是微血管病变引起的，是慢性肾脏病、肾衰竭的重要原因。
(1)症状。糖尿病肾病在发病早期，仅有微量蛋白尿情况，中晚期则会出现高血压、水肿、泡沫尿，临床检查可见肾小球滤过率降低、大量蛋白尿。同时，常见的伴随症状有：①心脑血管系统症状，例如心悸、头痛、晕厥；②消化系统症状，例如腹泻、便秘、大便失禁；③神经系统症状，例如肢体感觉异常；④水电解质紊乱。
(2)病因。糖尿病肾病的基本病因，是糖尿病患者长期处于高血糖状态，导致微血管病变，因肾脏血管压力增高，促使肾脏的结构和形态发生变化。诱发因素包括：①环境，例如饮食结构不合理、蛋白质摄入量大、长期吸烟；②代谢，例如高血糖、胰岛素抵抗；③遗传，例如家族性高脂血症、存在易感基因；④血流动力学，例如肾小球高压、血压增高、血管内的活性物质增多。
3．糖尿病肾病的防治措施
针对糖尿病肾病的防治，主要分为3个阶段：
(1)第1阶段。以老年人、高危人群为重点，开展糖尿病筛查工作，如果发现空腹血糖受损、糖耐量异常，积极进行治疗，避免形成糖尿病、糖尿病肾病。
(2)第2阶段。当患者出现微量蛋白尿，此时是糖尿病肾病早期，应实施糖尿病肾病治疗方案，避免大量蛋白尿发生，或延缓进展速度。
(3)第3阶段。
糖尿病肾病处于中后期，应积极控制血压、血糖，减少蛋白尿，积极治疗并发症，同时调整生活方式，纠正脂质代谢紊乱。当患者出现肾功能不全，则要采取肾脏替代疗法。
4．老年人糖尿病肾病透析时如何护理？
老年人糖尿病肾病患者出现肾功能不全，多伴有严重并发症，例如冠心病、脑梗塞、外周血管病变等。此时可血液透析治疗，一方面清除体内的代谢废物，保持酸碱平衡、电解质平衡；另一方面能清理多余水分，对血液净化后重新输回体内，保护肾脏功能。这些患者在透析时，护理要点有哪些呢？
(1)透析护理。透析前，向患者介绍透析原理、方法和效果，对透析治疗有全面的认识，纠正错误的想法。透析时，监测呼吸、心率、血压的变化，维持血管通路的通畅性；初始时血流速度要缓慢，控制在150ml/min，然后适当加快血流速度，控制在200ml/min。透析后，询问患者的自觉感受，指导患者正确压迫动静脉。
(2)心理护理。老年糖尿病肾病患者的肾功能损害，且机体器官功能减退，对透析治疗存在恐惧、焦虑、悲观等不良心理。对此，医护人员应和患者积极沟通，倾听患者的想法，及时疏导负面情绪；可邀请完成透析的患者，讲解治疗感受，拉近患者之间的距离，对治疗充满信心。
(3)饮食护理。患者长期控制糖类、蛋白质的摄入量，容易出现营养不良、身体消瘦等情况，血透期间要加强营养支持。根据患者的病情特点，制定科学的饮食方案，合理分配每餐进食，既技能保证营养需求，又能控制血糖水平；遵循少食多餐的原则，以低脂、低盐、维生素丰富的为主，尽可能吃瘦肉和鱼肉；远离辛辣、油炸食物。
(4)用药护理。患者使用降糖药物时，容易产生不良反应，以双胍类药物为例，常见如恶心、呕吐、腹泻、皮疹、乏力、头晕等。对此，护士用指导患者正确用药，尽量在进食期间服用；为了减轻不良反应，从小剂量用药开始，然后逐渐增加至目标剂量。使用胰岛素的患者，重点是预防低血糖发生，护士应为患者介绍长效、中效、短效胰岛素的特点，根据血糖水平合理选用。
5．优质护理的应用价值
一项研究中，选取128例老年糖尿病肾病患者为对象，均行血液透析疗法。随机分为两组：对照组64例，给予常规护理；观察组64例，开展优质护理，包括饮食、切口、并发症、延续性护理等内容。结果显示：①在并发症方面，观察组发生率为6.25%，对照组发生率为20.31%，有显著性差异；②在生存质量方面，观察组躯体、认知、角色、社会、生理功能评分均高于对照组，有显著性差异。可见，优质护理的应用，能降低并发症风险，改善患者的生存质量，具有较高的应用价值。
综上所述，老年糖尿病是糖尿病的一种类型，具有患病率高、起病隐匿的特点，容易发展为糖尿病肾病。文章介绍了糖尿病肾病的防治措施，从透析、心理、饮食、用药四个方面总结了护理要点。希望为患者朋友提供一些帮助，顺利完成血液透析治疗。