高晓静
连云港市第一人民医院急诊输液室 江苏连云港 222000
摘要：目的采用随机抽样调查方法对某院收治的小儿头皮静脉穿刺失败原因进行调查分析，为今后治疗此病提供客观依据；方法临床上采用分析的方法包括心理因素，个体差异的因素，选择静脉的因素，输液器因素以及其它因素等方法进行统计；结果小儿头皮静脉穿刺失败原因统计起来有多种原因，但是通过医护人员临床不断地进行总结经验吸取教训，小儿头皮静脉穿刺可以有效地对小儿治疗起到应有的作用；结论通过临床上对小儿头皮静脉穿刺失败原因的分析研究，如果我们注重小儿头皮静脉穿刺血管的选择与保护，勤操作，多体会经验，可以有效地对治疗小儿疾病起到很好的作用。
关键词：小儿头皮静脉穿刺;失败原因临床分析
引言
我国医学行业最近几年发展非常迅速，推动我国整体经济建设的不断进步。小儿头皮静脉穿刺是临床护理工作中的难点之一，如果不能及时穿刺成功，将直接影响对小儿的抢救与治疗。由于婴幼儿头皮血管丰富，成网状分布，头皮脂肪少，浅表易见，且静脉窦较少，头皮静脉易于固定，是1周岁左右患儿首选的输液方法。但进行小儿头皮静脉穿刺要面对患儿哭闹不合作、血管纤细、动静脉难以区分，家长的不理解等困难。在工作中提高穿刺成功率，减轻患儿痛苦，协调好护患关系，是减少纠纷、提高工作效率和护理质量的保证。
1穿刺失败的因素
1.1患儿自身的因素
1.小儿血管比较细小较难掌握，尤其是肥胖患儿，因静脉不易出现穿刺时血管的深浅度较难常握。2.严重脱水及循环衰竭的患儿，血管干瘪，充盈度较差，穿刺时一般无回血。3.患儿持续高热致使血管收缩，增加脆性穿刺时易将血管刺破。4.长期输液的患儿，间隔期短，反复穿刺，毛细血管大易破裂，给穿刺造成困难。5.小儿恐惧，躁动，无主动配合能力。
1.2护士因素
1.穿刺技术不佳，年轻资历低缺乏经验。2.急躁、紧张、缺乏耐心、自信心不够，现在大多是独生子女，孩子输液，三代人呵护。在输液前，家长就对护士说必须一针输好，这给护士增加了很大压力，形成了很浓的紧张气氛。尤其是面对一些性格粗暴、骄横挑剔的家长时，选择静脉草率，思想不镇静，情绪不稳定，持针颤抖，冒然穿刺，在这种情况下最容易失败。3.缺乏辨证分析，不能准确判断穿刺成功与否，如仅凭“有无回血”来判断是否成功穿刺进入血管。4.配合性欠佳，双人操作配合不当。5.固定时方法不正确使针尖扎破血管壁或针头滑出管壁。6.宣教不到位，单人操作需请家属配合时，未说明配合的目的、意义、方法和要求。7.穿刺前准备不充分。8.胶布固定不当。9.个别护士在静脉穿刺失败后，常产生不服输的心态；有些是高年资的护士，由于虚荣心作祟，多次穿刺失败后也不让替换。
1.3家长因素
目前独生子女当父母，家长对子女过分溺爱，对护士期望值高，希望人人、次次都能做到“一针见血”，稍有不慎即可引发众怒，结果造成护士心理压力大，负担重，害怕不能“一针见血”，当静脉穿刺失败后随之而来的便是紧张不安，沮丧，情绪低落。此时患儿的哭闹，家长的抱怨更会加重护士的心理负担，可造成再次静脉穿刺失败。
1.4其它因素
1.室内光线较暗，静脉位置不易确定，致使不能成功穿刺。2.季节影响，冬季气温低，血管容易收缩变细，不易穿刺。3.嘈杂的声源易引起护士烦燥，紧张。4.输液器具出现故障，也可导致不能成功穿刺。
2对策
2.1穿刺环境的选择
1.强度适宜的光线,静脉显得清晰,操作者眼睛不易疲劳,若强光直射穿刺部位,因光线的刺激反而无法看清血管。
在阴雨天或夜间借助2台40W日光灯置于操作者左前上方,距离穿刺静脉100-120cm高度为佳,此时灯光对眼的刺激小,静脉暴露好,穿刺易成功。2.在寒冷季节外出归来的患儿,血管收缩血流缓慢,血管内腔狭小或塌陷穿刺是极易穿透血管而失败。此时不应急于穿刺,应做好穿刺前的准备工作,应调节好室内温度,或将新生儿窒息患儿放暖箱中,病情允许待升温后再穿刺,以利于患儿头部血管的暴露。还要注意操作者手应保持温暖因用一双冰冷的手摸患儿的头部,同样会导致患儿血管收缩的。3.观察室大病房探视高峰阶段,患儿及陪护人员多,环境嘈杂,需要输液的人多,每位患儿急于输液治疗而不断催促操作者,操作者注意力受到干扰产生急噪情绪而影响穿刺成功率。此时要合理安置患儿,分清轻重缓急做好解释取得家属的理解。
2.2选择合适的血管
根据小儿年龄、治疗目的以及小儿的具体情况，选择合适部位的血管。小儿四肢的静脉不容易保护，而头皮静脉血管较丰富明显，容易观察，而冬季小儿输液又要避免着凉，所以目前小儿静脉输液多选用头皮静脉输液法。常选用的静脉有：正中静脉、额静脉、额静脉丛以及耳后静脉及枕静脉。对于一般性的治疗应首选正中静脉和额静脉丛，因为此部位血管明显，便于寻找，皮肤较紧，利于进针，又不影响患儿的卧位姿势及睡眠。如静推甘露醇、葡萄糖酸钙、输血和脱水需快速补液时，就需要选择耳后静脉及枕静脉。对于3岁以上较胖患儿或肾脏疾病等致全身浮肿者，由于四肢静脉不易看清，也首选头皮静脉。
2.3提高心理素质
护理人员应提高自己的心理素质，排除各项不利因素，以最佳心态投入工作中。可以设置模拟环境，让护士在嘈杂催促声中进行操作训练。灌输“多一份理解，少一份抱怨”的思想意识;倡导换位思维，温馨穿刺，用心服务。不仅可以缓解紧张的氛围、调整护士紧张的情绪，还可以减少家长对护士的抱怨。
2.4正确选择血管掌握穿刺角度
根据患儿年龄、病情选择血管，一般情况下1岁以内患儿多选择头皮静脉，而1岁以上多选择四肢静脉。头皮静脉输液前要刮去血管周围头发，并且应尽量备皮备得宽一些，以便于粘贴胶布和拔针；出汗多时要擦干汗液再贴胶布，这样就可以更牢固一些。对那些特殊患者（如肥胖儿、皮肤湿疹患儿、脱水或缺氧等患者），穿刺前要仔细寻找血管，可以采用局部按摩、热敷、指压等方式，但是尽量不用拍打的方法，因其会加剧疼痛感，使患儿更惧怕输液，也就不能良好地配合；同时对于血管比较脆的患儿可造成皮下出血，影响穿刺，有时还会加重护患矛盾。或者采用低瓶高滴法，方法是常规排净空气，消毒皮肤，再将输液瓶置于低位，甚至可与工作台平行，将一次性输液调节器置于紧贴墨菲滴管的下端夹闭，穿刺进针可见回血，且回血速度快，避免针头在血管内反复穿刺，既保护了血管，又提高了穿刺成功率。
2.5家长配合的指导
家长的配合对穿刺成功的作用也不能忽略，很多时候就因为家长的配合不好造成了穿刺失败。穿刺前要向家长交代穿刺时的辅助，穿刺后的看护，使家长认识到穿刺不仅仅是护士的工作，同样离不开其配合，双方恰当的合作会提高穿刺成功率。
2.6加强穿刺后的护理
穿刺成功后，固定好针尖，不能过松成过紧，勤观察是否有松动情况以及是否妨碍血液循环，如有情况及时采取施救，确保成功穿刺。
结语
总之，进行小儿静脉穿刺时不仅要具备熟练的穿刺技术，还要有高度的责任心、敏捷的应急能力、稳定的情绪、爱心、耐心和细心，才能取得穿刺成功。
参考文献
[1]胡亚美等主编，《儿科药物治疗学》，北京，中国医药科技出版社，2000年4月。
[2]赵明慧，《小儿头皮静脉穿刺失败的原因分析》，《中华实用医学理论与实践》，2014年7月。
[3]许秋月，《小儿头皮静脉穿刺失败原因分析与护理对策》，《中国民族民间医药》，2009年15期。
[4]李桂宝，许素芃，文勇.折叠输液管对小儿头皮静脉穿刺的效果观察[J].中国石油护理杂志，2009，25（5A）：32-33.