刘丹，汪燕，杨丽莎，陈新红，何华云（通讯作者）
1.重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心重庆 400014
2.儿童发育疾病研究教育部重点实验室 重庆 400014
3国家儿童健康与疾病临床医学研究中心 重庆 400014
4.儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地；重庆 400014
【摘要】 目的 分析蓝光毯治疗高胆红素血症联合母婴床旁护理对母婴身体康复的影响。方法 本次研究中的观察对象均选自于本院接收的高胆红素血症患儿，111例患儿的接收时间均在2017年2月至2019年6月期间。用数字随机分组法将患儿分为两组，对照组患儿给予蓝光箱治疗与常规护理，观察组实施蓝光毯治疗联合母婴床旁护理。比较两组母婴身体康复的情况。结果 观察组患儿的胆红素水平恢复正常的有效率为78.57%，略低于对照组90.91%，观察组治疗时间为4.15±0.65天，略长于对照组4.08±0.89天，组间无显著差异，P>0.05；观察组各项不良反应发生明显少于对照组，P<0.05，同时，观察组母乳喂养率及母亲角色适应率分别为96.43%和92.86，显著高于观察组38.19%和52.73%。结论 蓝光毯治疗高胆红素血症联合母婴床旁护理可促进母婴身体康复。
【关键词】：蓝光毯；蓝光箱；高胆红素血症；母婴床旁护理；母婴身体康复
The effect of blue light blanket treatment of hyperbilirubinemia combined with bedside nursing of mother and infant on physical rehabilitation of maternal and infant
Liu Dan, Wang Yan, Yang Lisha, Chen Xinhong, He Huayun
Department of Neonatology,Children's Hospital of Chongqing Medical University; Ministry of
Education Key Laboratory of Child Development and Disorders; National Clinical Research
Center for Child Health and Disorders; China International Science and Technology Cooperation
base of Child development and Critical Disorders;400014
【Abstracts】Objective To analyze the effect of blue blanket treatment of hyperbilirubinemia combined with bedside nursing on the physical rehabilitation of maternal and infant. Methods The observation subjects in this study were all selected from newborns with hyperbilirubinemia admitted to our hospital. The reception time of 111 infants was between February 2017 and June 2019. The infants were divided into two groups by number randomization. The control group received neonate-phototherapy with routine care, and the observation group received blue light blanket phototherapy with beside care. Compare the physical rehabilitation of the two groups.
Results The effective rate of bilirubin level in the observation group was 78.57%, slightly lower than that in the control group (90.91%). The treatment time in the observation group was 4.15±0.65 days, slightly longer than that in the control group (4.08±0.89 days). There was no significant difference between groups, P>0.05; The adverse effects in the observation group were significantly less than those in the control group, P<0.05, meanwhile, the breastfeeding rate and the maternal role adaptation rate in the observation group were 96.43% and 92.86% respectively, which were significantly higher than those in the observation group (38.19% and 52.73%). Conclusion The blue light blanket treatment of hyperbilirubinemia combined with bedside nursing can promote physical rehabilitation of maternal and infant.
【Key words】 Blue light blanket; Blue light box; Hyperbilirubinemia; Bedside care for maternal and infant; Physical rehabilitation of maternal and infant
高胆红素血症为新生儿时期发生率较高的一种疾病，若患儿的病情未获得有效控制，可能诱发胆红素脑病、核黄疸等疾病，损伤患儿的脑组织，严重可对其生命安全构成威胁[1]。蓝光治疗以其无创、有效和简便经济的特点在新生儿高胆红素血症治疗中具有独特优势及不可替代的作用。目前光疗方式主要包括蓝光箱和蓝光毯两种。蓝光箱作为传统光疗方式，已广泛使用数十年。然而研究表明蓝光箱照射可能导致母婴互动减少、生物节律紊乱、黑素痣、皮肤癌、变应性疾病等副作用[2]。蓝光毯可直接包裹患儿进行光疗，较传统蓝光箱而言，具有舒适安全、便于病情观察、不影响母乳喂养和母婴同室等优点，目前国外已将其广泛应用到家庭护理、母婴同室之中，国内部分医疗机构已在住院黄疸患儿中开展此项目 。本文主要分析母婴床旁护理应用蓝光毯治疗高胆红素血症中的价值，具体研究内容阐述如下。
1资料、方法
1.1资料
本研究在2017年2月至2019年6月本院接收的高胆红素血症患儿中随机抽选111例作为观察对象，以数字随机分组法将其分为两组，对照组和观察组例数分别为55例和56例。
纳入标准：与《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》当中相关诊断标准相符的患儿；体重>2500g、日龄大于72h、生命体征平稳，一般情况良好，不需要进行静脉药物治疗，未合并其他先天性疾病，胎龄≥35周的近足月儿或足月儿。
排除标准：先天性胆道畸形的患儿；母亲孕期存在妊娠合并症；肝功能异常者。
1.2方法
对照组患儿接受蓝光箱治疗联合常规护理，使用郑州迪生BB-100W双面LED黄疸治疗箱，光照强度强光疗为40μW/(cm2.nm)，照射面积1500cm2，为患儿开展蓝光治疗，每天12h。护理人员为患儿家属开展常规宣教、监测临床症状与指标变化等。
观察组患儿给予蓝光毯治疗联合母婴床旁护理，使用重庆凯耀医疗器械有限公司所生产的Kanga-care新生儿蓝光治疗仪（双发光板模式）为患儿开展蓝光治疗，光照强度强光疗为≥30μW/(cm2.nm)，有效照射面积350cm2，每天12h，期间详细护理内容见下：
（1）针对蓝光毯治疗的原理、治疗期间相关注意事项等向患儿家属和产妇展开详细的介绍，以提升其认识水平，消除内心的顾虑；于母婴护理车内放置专用毯子，把两个发光板分别放入专用毯子中的两个套槽网中，以尼龙搭扣固定光缆颈端，并确保发光板的发光面朝向透光布；把婴儿放在发光板上，包裹好再以尼龙搭扣把毯子收紧，遮光围巾沿婴儿颈部盖好；将发光板光纤束末端插入光源系统的接口，接通电源，对仪器的性能进行检查，开启电源实施光疗干预。
（2）患儿在接受光疗的过程当中，护理人员告知母亲与其他家属可以随时怀抱患儿，叮嘱产妇按需喂养母乳、喂水及喂药等，及时给予患儿安抚；针对喂奶薄枕与小踏板的使用方法为产妇开展一对一的指导，以提升产妇哺乳的舒适度。
（3）光疗期间密切监护患儿情况，加强皮肤清洁护理力度，每间隔4h测量一次体温和呼吸，密切监测大小便情况、皮肤颜色变化以及患儿的精神状况等，叮嘱家属坚持开展母乳喂养。治疗期间叮嘱产妇与家属切忌折叠光纤管，且避免长时间注视光纤管发出的光，结束光疗治疗前，完成患儿体温、呼吸检测工作，观察其大小便与皮肤颜色、精神状态等，及时为患儿穿好衣物，详细记录光疗起始与结束时间。治疗过程中每间隔6小时测量一次经皮微量胆红素值，以评估光疗效果。
1.3观察指标
（1）观察并统计两组高胆红素血症患儿的胆红素水平恢复正常的有效率（有效例数/患者例数×100%），治疗24h和48h的胆红素水平下降率。
（2）记录并分析两组患儿的治疗时间、住院时间、不良反应发生情况、母乳喂养率和母亲角色适应情况。
母亲角色适应情况由发放母亲角色适应量表的方式获得，涉及新生儿喂养知识、新生儿护理知识、生长发育监护知识以及自身营养知识和饮食知识、自身日常护理知识等项目，满分100分，60分以上为适应。
1.4统计学处理
对本研究中两组高胆红素血症患儿的相关观察指标数据在分析和汇总后应用SPSS20.0统计学软件处理，以均数±标准差代表计量资料，t检验；“%”代表计数资料，卡方检验。组间数据比对差异明显且具统计学意义用P＜0.05表示。
2实验结果
两组高胆红素血症患儿的资料数据相比较，P＞0.05，详细资料内容如表1所述：
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观察组患儿的胆红素水平恢复正常的有效率、治疗48h胆红素水平下降率均略低于对照组，治疗24h胆红素水平下降率与对照组接近，治疗时间略长于对照组，组间无显著差异（P＞0.05），如表2所述：
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观察组患儿各项不良反应发生均明显少于对照组，P＜0.05，如表3所述：
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观察组的母乳喂养率和母亲角色适应率均明显较对照组高，P＜0.05，如表4所述：
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3讨论
本研究中，使用蓝光箱治疗的对照组有效率高于使用蓝光毯治疗的观察组，蓝光毯治疗有效，但效果略逊于传统蓝光箱治疗，与相关报道常规光疗可能更有效并且需要较短时间的优点一致[3]，这可能与蓝光箱的光疗面积高于蓝光毯有关。故说明蓝光箱更适合于治疗中重度高胆红素血症患儿，而蓝光毯则更适合于轻、中度高胆红素血症患儿的治疗。
蓝光箱治疗虽可改善患儿的病情，但是需要母婴分离，导致产妇担心新生儿病情而出现低落情绪，且新生儿极易因缺乏安全感而出现烦躁不安的表现，对疾病治疗工作的开展不利[4,5]。
蓝光毯治疗过程中开展母婴床旁护理有利于帮助产妇转换角色，丰富其育儿知识与技能，且有利于避免负性情绪影响母乳喂养成功率，除此之外，还可提升新生儿的安全感和舒适感，对治疗工作顺利完成有积极作用[6]。研究中，观察组不良反应发生情况、母乳喂养率和母亲角色适应率均显著优于对照组即可证实上述观点。由于母婴床旁护理模式实施过程中，患儿接受医务人员密切观察的同时留于产妇的身旁，使产妇与家属对医疗工作的支持度更高，且便于产妇随时观察患儿的情况，按需喂养及更换尿布等，增加母婴接触的机会，提升产妇学习护理知识以及哺乳知识的积极性，进而帮助其角色的转换，促进母乳喂养成功率的提升。母婴床旁护理的实施可以保证产妇随时抚摸患儿，加强母婴之间的交流，且不会中断哺乳，有利于提升新生儿的安全感与舒适感。
在轻-中度黄疸患儿中，蓝光毯具有和蓝光箱相同的疗效且解决了喂养、护理和光照不能同时进行的矛盾，从而弥补了传统光疗的一些缺点和副作用。国外已广泛应用到家庭护理、母婴病室之中。在国内，早在1998年同济医科大学附属协和医院儿科就有应用该方式治疗新生儿黄疸的报道[7]。近年来国内部分地区也相继开展了该治疗项目，但主要应用在住院新生儿中，未充分体现该治疗措施的优势。国家卫生计生委和国家中医药管理局发布《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）的通知》中明确指出：鼓励有条件的医院设置新生儿日间蓝光照射治疗等日间服务[8]。且分级诊疗的进一步开展，推广和使用蓝光毯治疗可有助于缓解病室床位压力、调整住院新生儿结构、优化医疗资源分配，同时有利于提高门诊诊疗安全。在住院新生儿中，采用蓝光箱与蓝光毯两种方式结合治疗新生儿高胆红素血症得到认可，即对于重症高胆红素新生儿，先使用蓝光箱治疗以确保快速减低血清胆红素，待胆红素水平降低足够时，则改为使用蓝光毯进行治疗，以增进患儿的舒适性和亲子关系[9]。
总之，蓝光毯能在保证光疗效果、安全性的前提下弥补蓝光箱的一些儿的治疗缺点和副作用，通过蓝光毯治疗高胆红素血症联合母婴床旁护理有利于母婴身体健康，尤其适用于适合轻-中度黄疸患者，可作为传统光疗方式的一种安全替代措施，值得推广实施。
参考文献：
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[8][73]国卫医发.关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）的通知[Z].2017-12-19.
[9]Foreland, A M,Rosenberg L,Johannessen B.Nurses’ experiences using conventional overhead phototherapy versus fifibreoptic blankets for the treatment of neonatal Hyperbilirubinemia[J].Journal of Neonatal Nursing ,2016, 22:108-114.https://doi.org/10.1016/j.jnn.2016.01.001.