钟敏
成都市新都区人民医院 四川成都 610500
近些年来，我国社会老龄化的问题越来越凸显，进而导致脑卒中的发病率正在提升。脑卒中最容易引发的一种并发症为吞咽困难，典型的症状包括呛咳、进食障碍、言语功能障碍等。从国内的研究报告发现，脑卒中并发吞咽障碍的发生率正在逐年升高，其发病率达到了62.5%，如果没有及时对患者进行治疗，很容易导致营养不良、脱水以及吸入性肺炎等病症的产生，与此同时，还会增加患者心理上的负担，让患者产生绝望、缺乏自信心、悲观等情绪，对临床治疗效果带来严重的影响。为此，我们需要对脑卒中并发吞咽障碍患者尽早进行诊断和治疗，采取有效地护理措施对患者进行康复治疗。从临床研究上看，在发病早期对脑卒中患者实施康复护理，能够有效地改善患者的吞咽功能，缓解患者的临床症状，如果没有及时进行治疗干预，可能会耽误病情康复时间，导致终身性鼻饲进食等不可逆情况。
通过为大家介绍一些脑卒中并发吞咽障碍帮助很多的患者和家属了解到康复护理的重要性。从临床研究能够充分看出科学、合理的康复训练，能够有效地帮助患者尽早早恢复吞咽功能。但是康复训练的进行是基于患者的配合，许多患者发生了脑卒中后，心理状态也会出现很大的落差，许多患者会产生悲观、焦虑、抑郁等情绪，而康复训练计划的实施与患者的配合程度有着很大的影响，所以说，我们需要首先进行心理疏导，尽可能为脑卒中患者营造一个舒适、安静的休养环境，时刻关注患者的情绪变化，减轻患者的心理压力。医护人员同时需要在最大的程度上拉近与患者之间的距离，取得患者的信任，这样才能够在一定程度上提高患者的治疗依从性。制定康复训练计划的过程中，需要根据患者病情的变化来调整方案，为患者进行针对性的训练。接下来，我就为大家介绍如何正确的开展脑卒中吞咽障碍康复训练，具体的措施如下：
1.基础训练
基础训练主要是对吞咽功能相关的器官进行专业的训练，增强器官的协调性。
1.1触觉刺激
使用棉签或者是压舌板来按压面颊部、唇周以及舌部，提高这些部位的感官度和敏感性，护理人员或者是家属可以直到患者轻轻张口然后闭上，鼓腮，使两侧面颊充气，缓慢的吐出，能够有效地刺激软腭部以及面颊肌肉，进行适当的肌肉运动。
1.2咽冷刺激
患者进行漱口后，将冷冻后的棉签蘸取清水来刺激舌根、软腭部以及咽后壁，引导患者进行吞咽动作，刺激咽反射，重复吞咽动作，促进康复效果的提升。
1.3声门上训练
叮嘱患者重复进行吸气、憋气、吞咽动作，最后呼气，用力将咽喉部周围残余的食物咳出。
1.4吸吮与喉抬高训练
在进行吸吮训练之前，需要首先进行口腔清洁，然后将患者的手指清洗干净，用无菌纱布进行包裹让患者进行吸吮体验，每次持续6-8分钟。
喉抬高训练是指，将手指放在甲状软骨上方，让患者进行吞咽动作，让患者感受自己甲状软骨向上运动时的感觉，然后对着镜子进行吞咽训练，模仿训练每次进行20下，当吮吸训练和喉抬高训练能够同步一致时，则能够促进吞咽功能的恢复。
2.进食训练
通过了基础训练后，为患者循序渐进开展摄食训练，帮助患者尽快恢复正常饮食。
2.1合适的进食体位
由于每位患者自身的差异，进食体位也存在着一定的差异。一般情况下，对于卧床休养的患者来说，将躯干稍微抬高30°左右即可，呈仰卧体位，将患者的头部向前屈伸，护理人员或者家属在患者健康的一侧进行喂食，这样能够减少食物漏出的情况，还能够促进食物运输至舌根，降低误吸、鼻腔逆流等危险情况的发生。如果患者可以下床活动，则在进食时，尽可能保持坐姿，头部稍微向前取胜，将舌骨肌张力升高，喉部上抬，能够保证食物轻松进入食管中。
2.2选择合适的食物状态
选择食物合适的形态时，护理人员首先需要对患者的吞咽功能情况进行评估，秉承着先易后难的原则，先给脑卒中患者提供容易消化、清淡、高蛋白、维生素丰富、热量高的食物为主，可以选择牛奶、米糊、米汤、浓粥、蛋羹等胶状食物，然后过渡到软米饭等固体食物。
2.3进食训练方法
刚开始为患者喂食时，给予4-5ml食物试验，如果患者可以接受，则可以逐渐增加食物的量，最多增加到20ml，给患者喂食时，需要控制食物的大小，将食物喂到口腔中健侧，然后利用烧杯轻轻的按压舌部来刺激患者进行吞咽反射。进食的速度不能够太快，每次都需要反复咀嚼。如果口腔中存在残留的食物，则需要帮助引导患者将食物清除。进行点头吞咽动作或者是空吞咽动作。进食完毕后，需要用清水漱口。
3.心理疏导
大部分脑卒中吞咽障碍患者都会出现言语障碍、偏瘫等症状，心理负担比较重，护理人员和家属需要多和患者进行沟通交流，进行康复训练时，需要多多鼓励患者，帮助患者建立康复的信心。
4.口腔护理
对于吞咽障碍患者来说，进食的时候非常容易出现食物残留的情况，因此，每次进食后都需要清洁口腔。漱口液可以选择20ml朵贝液。对于使用胃管鼻饲流质进食的患者，则需要使用含有朵贝液的棉球清洁口腔，每天早晚各进行1次。
5.鼻饲护理
通常吞咽障碍严重的患者需要使用胃管进行营养支持，在进行鼻饲前，将患者的头部微微抬高20°左右，首先，检抽胃液，确定胃管是否通常，然后也40ml/min的速度为患者喂食，总喂食量在200ml左右即可。
综上所述，对脑卒中吞咽障碍患者实施面部肌肉急乱、进食训练、口腔吞咽功能训练、心理疏导、健康教育等康复训练方法，能够有效地促进脑卒中患者吞咽功能尽快恢复正常，在实施康复训练的过程中，需要严格按照循序渐进的原则实施康复训练的操作，尽可能引导患者缓慢进食，减少呛咳情况的发生。从临床研究结果中能够充分的看出，康复训练方法不仅仅能够缓解患者和家属的压力，还能够避免吸入性肺炎、营养不良等并发症的产生，确保患者身体康复所需的营养，提高患者的抗病能力和自身的身体素质。希望所有的脑卒中患者都能够积极配合医生的治疗，早日恢复健康。
【作者简介】：钟敏（1981-3-3日），女，汉，四川省成都市新都区人，护师，本科。主要研究方向：康复护理方面。