冯松 简磊
三峡大学附属仁和医院 443000
【摘要】目的 探讨右美托咪定联合罗哌卡因在超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞中的应用效果。 方法 对2018年10月至2019年11月在我院接受上肢手术治疗的86例患者进行研究，双盲选法随机分为两组，各组43例。两组均实施超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞，单一组采用罗哌卡因，联合组采用右美托咪定联合罗哌卡因。比较两组镇痛持续时长、感觉阻滞维持时长等麻醉相关指标以及不同时间点生命体征。 结果 联合组镇痛持续时长、感觉阻滞维持时长等指标更长，感觉阻滞起效时间更短，T2、T3以及T4时心率更高，平均动脉压更低，与对照组具有统计学差异（P<0.05）。 结论 对超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞上肢手术治疗的患者实施右美托咪定联合罗哌卡因联合麻醉效果更为显著，可以延长阵痛时间，有助于降低患者疼痛感，可以保证手术顺利进行。
【关键词】肌间沟臂丛神经阻滞；右美托咪定；罗哌卡因；镇痛持续时长
肌间沟臂丛神经阻滞是上肢手术治疗的常用麻醉方式，阻滞成功率较高，而罗哌卡因是临床最为常用的局部麻醉药物，其阻滞时间较长，最高可达14小时[1]。然而，临床中发现单一使用罗哌卡因会增加患者局部麻醉药中毒风险，且单一用药起效时间较慢。右美托咪定是一种新型麻醉药物，具有良好的镇痛与镇静效果，为了探讨其联合罗哌卡因在超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞中的应用效果，本文对2018年10月至2019年11月在我院接受上肢手术治疗的86例患者进行了研究。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究对2018年10月至2019年11月在我院接受上肢手术治疗的86例患者进行研究，双盲选法随机分为两组，各组43例。纳入标准：（1）患者与家属均对本研究内容知情，且为自愿参与；（2）麻醉前患者认知功能良好；（3）无长期服用镇痛药物史；（4）临床资料完整。排除标准[2]：（1）严重器质性病变及中枢神经系统疾病者；（2）肌间沟臂丛神经阻滞禁忌症者；（3）既往精神病史者；（4）房室传导阻滞者。单一组中男性24例，女性19例；患者最小年龄31岁，最大年龄73岁，，平均（51.30±1.35）岁。联合组男性26例，女性17例；患者最小年龄27岁，最大年龄74岁，平均（50.80±1.41）岁。两组基线资料无显著差异（P>0.05），可以比较。
1.2方法
两组均实施超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞，患者进入手术室后常规吸氧、开放上肢静脉。患者侧卧于手术台上，消毒后使用超声探头定位，获得图像后将穿刺针在肌间沟位置贴近探头刺入，探头与针头方向呈平行位，缓慢注入局部麻醉药物，将三干充分包围。单一组采用罗哌卡因，将盐酸罗哌卡因注射液（AstraZeneca AB生产，H20100103；20mg/10ml）取75毫克稀释至20毫升注射。
联合组采用右美托咪定联合罗哌卡因，盐酸罗哌卡因注射剂量与单一组一致，另给予患者右美托咪定（扬子江药业集团有限公司生产，H20183220，1ml:0.1mg）用0.9%的氯化钠溶液稀释达浓度4μg/ml，度以1μg/kg剂量缓慢静注。
1.3观察指标
比较两组镇痛持续时长、感觉阻滞维持时长等麻醉相关指标、不同时间点（T1：神经阻滞后10分钟；T2：手术开始时；T3：手术结束时；T4:手术完成后10分钟）生命体征。
1.4统计学方法
应用SPSS 19.0软件包处理两组资料，计量资料以平均数表示，采用组间比较。以P<0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1阻滞起效与维持时间比较
联合组镇痛持续时长、感觉阻滞维持时长等指标更长，感觉阻滞起效时间更短，与对照组具有统计学差异（P<0.05）。见表1。
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2.2两组不同时间点生命体征比较
联合组T2、T3以及T4时心率更高，平均动脉压更低，与对照组具有统计学差异（P<0.05）。见表2。
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3.讨论
肌间沟臂丛神经阻滞是上肢手术最为常用的局部麻醉方式，其可以缩短麻醉药起效时间，在超声引导下可以提高局部麻醉成功率。罗哌卡因是局部麻醉常用的麻醉剂，其是一种具有麻醉双重效应的局部麻醉药物，药物作用时间较长，且对患者心血管系统的毒性较低。然而，在肌间沟臂丛神经阻滞中单一使用罗哌卡药物起效时间较慢，这可能延长患者的手术时间，且麻醉效果一般。右美托咪定是一种高选择性的α2受体激动剂，其可以直接作用于外周神经，还可以作用于脊髓突出前膜与后膜的α2受体，对NE释放具有较强的抑制作用，进而阻断疼痛信号的传递。动物实验证实，盐酸右美托咪定能够增加利多卡因的局部麻醉效果，还可以抑制脊髓后角伤害性刺激的传递[3]。
在本研究中，联合组镇痛持续时长、感觉阻滞维持时长等指标更长，感觉阻滞起效时间更短，T2、T3以及T4时心率更高，平均动脉压更低，与对照组具有统计学差异（P<0.05）。这可能是因为右美托咪定能够抑制患者超级化激活阳离子电流，从而延长罗哌卡因，达到长时间镇痛、镇静的效果。本项研究结果与孙大健等人研究结果基本一致[4]。由此可见，超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞上肢手术治疗的患者实施右美托咪定联合罗哌卡因联合麻醉效果更为显著，可以延长阵痛时间，有助于降低患者疼痛感，可以有效维持患者生命体征稳定。
【参考文献】
[1]张覃. 盐酸右美托咪定用于超声引导下臂丛神经阻滞的麻醉效果分析[J]. 健康之路, 2018,11(6):98-99.
[2]孟永生, 钱涛, 孙灿林. 右美托咪定联合罗哌卡因对臂丛神经阻滞效果的影响[J]. 现代医学与健康研究, 2018,16(8):1-2.
[3]郑波, 包倩倩, 何海娟,等. 右美托咪定注射液联合罗哌卡因注射液用于臂丛神经阻滞的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志, 2018,34(11):1321-1323.
[4]孙大健, 张洁. 右美托咪定联合罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果观察[J]. 海南医学, 2019,30(5):607-609.
湖北省卫健委联合基金项目WJ2019H558