杨吉成
黑龙江省鸡东县精神病医院 158200
摘要：个案管理模式为精神分裂症患者的治疗与康复带来了巨大的机遇。当前，个案管模式在精神分裂症患者中的应用主要集中在住院精神分裂症患者中的应用和社区精神分裂症患者中的应用两个方面。国内外有关个案管理模式在精神分裂症患者中的应用研究取得了一定的进展，主要表现为：研究者对个案管理模式在住院精神分裂症患者、社区精神分裂症患者中的应用给予了关注，并认识到个案管理模式对于精神分裂症患者治疗与康复的作用；能够运用定量研究探讨个案管理模式对精神分裂症患者生活质量、社会功能、治疗依从性、服药感受以及精神分裂症患者照顾者等方面的影响。但同时，已有的研究成果仍有局限性，包括：缺乏系统化、模式化的研究，研究视角较单一，大部分研究停留在理论层面；已有研究主要聚焦于个案管理模式对精神分裂症患者的影响，并未探索、总结开展精神分裂症患者个案管理的要点，对其发展及操作层面的有效应用提供建议。今后的研究应善用社会工作视角，同时总结个案管理模式在精神分裂症患者中的应用要点。
关键词：个案管理模式；精神分裂症；患者；应用
一、个案管理模式的定义及起源
美国个案管理协会(CMSA)将个案管理定义为:个案管理包括评估、计划、实施、协调、监督和评价所选择的治疗和服务的合作性程序。个案管理是一种基于社区的新型福利服务供给模式，也是一种新型医疗管理模式，于20世纪80年代在西方国家发展兴起，并逐渐应用于精神卫生领域。个案管理于21世纪初开始引入我国，并开始应用于精神卫生领域，主要应用于重度精神疾病管理。在我国精神分裂症患者康复护理中应用个案管理模式，可最大限度帮助患者恢复社会功能。
二、个案管理模式在精神分裂症患者中的实施
1.个案管理在急性治疗期的主要任务
(1)对患者的精神状况进行评估与监测。对患者的精神状况进行评估与动态监测是个案管理中必不可少的内容。患者的精神状况是随时变化的，因此定期、反复评估很有必要。在对重度精神疾病患者进行评估时应注意以下几个方面:诱发因素、易感因素、目前的精神状况、症状的影响因素、患者对自身问题的态度、精神疾病的未治时间、既往躯体情况、风险评估、预后状况、家庭社区支持的完善程度、患者期望值等。
(2)对服药和其他治疗的依从性。通过心理教育、讲解药物治疗的机制和可能出现的不良反应来提高患者治疗依从性。对患者进行疾病相关知识的健康教育。及时告知患者按时按量服药的重要性，同时帮助患者解决可能出现的问题以及如何应对药物不良反应。
(3)帮助患者进行心理调适。急性治疗期，了解和调整患者对疾病的认知模式非常重要，患者及其家属做出的重要决定部分取决于其对疾病的看法。如患者及家属把精神疾病归因于患者做错事，随着急性期症状的缓解，患者因为自己在急性期的“愚蠢举动”而感到自责和耻辱。针对急性期患者可能出现的各种心理问题，护士需及时给予适当的解释安慰，帮助患者调整心态，促进疾病恢复.
2.个案管理在康复期的主要任务
精神分裂症患者在专科医院进行急性期治疗，症状得到缓解后进入巩固和维持期。
个案管理的主要目标:继续评估患者的精神状况，并监测其转归;对患者及家属进行心理教育;帮助患者正确认识精神疾病，帮助其回归社会;降低复发风险，但需做好应对复发的准备;必要时做好脱离精神卫生服务的准备。巩固、维持期患者康复多数在以家庭为单位的社区内进行。目前，虽然药物治疗对精神症状的控制有较好效果，但患者出院后受到许多负性因素的影响，单纯的生物学治疗在恢复社会功能、降低复发率、改善再就业等方面对社区患者效果相对较差。重塑患者的生活、家庭、工作和社会功能是一种主动的康复措施，需通过家庭、医院、社会三者的合作、帮助和联合治疗以帮助患者回归社会。在患者心理症状缓解后，有必要采取相应的心理康复措施，不同程度地恢复患者的自理能力、工作能力和社会适应能力，从而实现综合康复、减少复发的目的。该阶段主要促进患者康复，预防、识别和治疗继发性疾病，提高患者治疗依从性，使患者了解疾病复发的基本知识，发展和转变对疾病的认知模式，强化自我感受与精神病症状之间的区别，帮助患者提高独立应对疾病的能力，根据病情逐步让患者独立完成家务，保持正常的情感交流与支持，改善其社会功能，提高患者生活质量和康复状态，可显著提高疗效及服药依从性，降低疾病复发率。
三、个案管理模式在精神分裂症患者中应用的注意要点
1.加强学术研究，深化精神障碍患者个案管理的理论及实务研究。理论研究是实务研究的前提和指导，在形成系统而完备的对象、术语、指标、概念和理论依据后，对个案管理在精神病患者特定场域的实施能够起到科学引领、模式整合的作用。实务研究是对理论研究的补充和检验，多样化、全面化的社会工作实务能够为理论研究提供适时的研究课题，使已形成的理论得到修正和发展，为精神病患者住院、社区领域的个案照护提供新的方向。这就要求研究者从实践出发，形成系统理论，提出具体举措，力求有效解决实际问题。
2.善用社会工作视角，注重精神障碍患者个案管理的发展。受“标签化”影响，大部分精神分裂症患者在康复期间有一定的自卑心理，表现为逃避社会交往、恐惧回归社会生活。与医学视角相比，社会工作中优势视角、复元理念下的个案管理工作更有利于激发患者的潜能，促进患者肯定自我价值，营造相对宽松的康复环境，帮助患者顺利康复，回归社会。
3.结合微观研究，医疗机构中，个案管理模式被认为是现行整体护理模式的一种拓展与延续，有利于实现全人照护与发展。在社区领域，个案管理是促进精神分裂症患者社区融入、统筹内外资源的有效途径。对于个案管理服务对象的选择、实现个案管理团队的高效合作与沟通、如何为案主提供精准服务以及个案管理在精神健康领域实施的要点等议题，都需要进行具体可行的研究，同时在实践中检验完善形成良性科学论证，切实提高个案管理模式在精神病患者中应用的程度和有效性。
结束语
精神分裂症患者病程迁延，容易复发。许多患者在急性治疗后回到家庭，由于缺乏系统和有效的管理，患者病情复发快。以往多数研究表明，约80%精神分裂症患者在第1次治疗后5年内复发，并且患者是否定期复诊、服药依从性、应对应激生活事件等将直接影响患者复发率。个案管理模式可帮助患者解决日常生活中遇到的困难，提高患者的适应能力，保证患者服药依从性，从而改善患者的心理状态，降低疾病复发率。
参考文献
［1］姚贵忠．重性精神疾病个案管理［M］．北京:北京大学医学出版社，2018．
［2］耿彤，韩冬影，程嘉．精神分裂症患者的个案管理［J］．中华全科医师杂志，2019，13(4):250-252．
杨吉成 男 1979年11月 汉 黑龙江省鸡西市 27219985@qq.com
黑龙江省鸡东县精神病医院 主治医师 大学本科 邮编：158200
研究方向：精神分裂症、抑郁症、焦虑症、强迫症、酒精依赖、神经症等各种精神和心理障碍的预防、治疗、康复，以及青少年心理健康的宣传教育工作