吴斌1 刘爱环2 李冠华3李德正4
1234寿光市人民医院呼吸内科 山东 寿光 262700
摘要：慢阻肺是一种慢性疾病，急性期时患者病情比较严重，也增加了治疗的难度。经鼻正压通气主要是通过密闭回路产生气道内正压来实现辅助呼吸的作用，然而在实际中鼻塞或面罩必须紧紧的与鼻孔贴合在一起，这样才能避免出现漏气的情况，极易引起各种并发症，如二氧化碳潴留、腹胀等，增加了患者的不适感。本文主要分析了经鼻高流量湿化氧疗治疗慢阻肺病人的临床疗效。
关键词：经鼻高流量湿化氧疗；慢性阻塞性肺疾病；临床疗效
引言：慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一种常见的呼吸系统慢性疾病，是可以预防和治疗的疾病，以持续性的呼吸道症状和气流受限为特征，气流受限进行性发展，COPD患者的住院原因主要是由于呼吸道感染、痰液阻塞等造成COPD急性加重（AECOPD），急性加重和随之伴随的并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后，往往病死率较高。氧疗是AECOPD患者的常用的辅助呼吸治疗的方法之一。长期氧疗可以改善COPD患者的生活治疗及预后，而经鼻高流量湿化氧疗是一种新型的氧疗方式，主要通过提供经加温湿化、精准浓度、满足患者流速需求的氧气来进行辅助呼吸治疗，具有改善通气及氧合、舒适性高的优点［3］，目前已应用于呼吸衰竭的临床治疗中，可明显改善急性呼吸衰竭患者的临床症状。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2019年6月~2020年3月收治的AECOPD患者80例。将患者随机分为A组(普通氧疗组)和B组（HFNC组）各40例。A组中男21例、女19例；年龄44～79（66.46±4.38）岁；病程2～34（13.82±4.83）年；第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）平均55.63±10.45%。B组中男28例、女12例；年龄45～78(65.45±5.52）岁；病程1～35（16.22±5.11）年；FEV1%pred平均55.22±10.63%。两组患者的年龄、病程以及FEV1%pred等一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。1.2方法
两组患者均接受常规治疗，包括按病因给予抗感染、接触气管及支气管痉挛、祛痰、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡、防治多脏器功能损害、营养支持等。A组在常规治疗的基础上接受经湿化瓶鼻导管吸氧治疗，氧流量设为2L/min，持续给氧。B组患者在常规治疗的基础上接受HFNC治疗，使用斯百瑞OH-70C高流量湿化仪，氧浓度设为29%，流量设为20～40L/min，温度设为37℃，持续给氧，每1小时复查血气分析。治疗过程中要根据患者的症状、体征及血气分析的结果来及时调整各项参数。
1.3临床观察指标
（1）血气分析结果：普通氧疗及经鼻高流量湿化氧疗前及治疗后分别采动脉血，行血气分析检测，比较两组患者治疗前、治疗后的动脉血气PH值、PaCO2和PaO2，检测患者呼吸衰竭改善时间；
（2）临床转归情况：比较两组患者住院期间的插管率和住院时间。
1.4统计学处理
数据采用SPSS22.0统计学软件进行处理。计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组血气分析结果比较
治疗前，两组患者PH值、PaCO2和PaO2水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗24h后，B组的PaCO2下降显著低于治疗前，且显著低于A组；PaO2提高显著高于治疗前，且显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者的呼吸衰竭均有改善，B组呼吸衰竭改善时间明显短于A组，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；B观察组的插管率为2.5%，A组的插管率为5.0%，两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；B组的住院时间为7.36±1.40d，显著短于A组的9.64±1.58d，差异有统计学意义（P＜0.05）。见下表。
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3.讨论
在临床中慢阻肺是常见且多发的一种疾病，慢性阻塞性肺疾病的临床症状表现主要有慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难和胸闷，且病程是呈进行性发展的。经鼻正压通气吸氧对于深部痰液的引流效果并不是很理想，再加上吸氧装置没有加温装置，虽然使用了湿化瓶，但是加湿的效果也有一定的限制，吸入后极易引起不适感，影响了吸氧流量。对于慢阻肺病人来说氧疗是一种辅助治疗措施，并不是药物治疗措施，因此只能缓解患者的呼吸症状，改善患者血流动力学指标。经鼻高流量湿化氧疗在治疗时不必实施封闭，因此湿化效果较好，在治疗中可根据患者的实际情况调节氧浓度等指标，更使温度与湿度处于稳定的状态。
结束语
综上所述，通过氧疗治疗可及时有效的纠正呼吸衰竭的症状，提高了治疗的质量。经控制性氧疗不仅改善了酸中毒的症状，也纠正了高碳酸血症，尤其是合并呼吸衰竭症状的患者，治疗效果较好。经鼻高流量湿化氧疗治疗慢阻肺的效果较好，有效的改善了血气指标与血清炎性因子水平，提高了患者的生活质量，值得推广。
参考文献
[1]潘蔚,杜娟,栾念旭.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并发呼吸机相关性肺炎的危险因素分析［J］.临床肺科杂志2017,22(1):135-137.
[2]陈亚红.2019年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略解读[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2019,11(1):1-14.
[3]郭力源,李朝红,王钿钿.经鼻高流量氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究［J］.临床肺科杂志,2018,23(7):1337-1340.
[4]王晓丹，张玉想．经鼻高流量湿化氧疗在急性呼吸衰竭中的作用研究进展［Ｊ］．国际呼吸杂志，2017，37（6）：477－480．
[5]刘晓瑜,胡艳宁.经鼻高流量湿化氧疗的临床应用研究进展［J］.护理研究,2017,31(30):3786.
[6]慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 )[J]. 中华结核和呼吸杂志 , 2013, 36(4): 255-264.