袁永梅
黑龙江省农垦总局总医院 黑龙江 哈尔滨 150088
摘要：目的 分析责任制护理对股骨粗隆间骨折术后患者的应用效果和VAS评分影响情况。方法 选取2018年3月-2019年3月我院收治的股骨粗隆间骨折手术患者70例，根据术后护理方式的不同分为参照组和观察组各35例。参照组行骨科常规护理，观察组行责任制护理。比较两组护理效果。结果 护理前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；护理后，观察组VAS评分明显低于参照组，P＜0.05；观察组护理满意度明显高于参照组，并发症发生率明显低于参照组，P＜0.05。差异有统计学意义，结论 对股骨粗隆间骨折术后患者实施责任制护理的效果显著，可有效减轻术后疼痛，降低并发症发生率，提升护理满意度。
关键词：责任制护理；股骨粗隆间骨折；术后患者；应用效果；VAS评分 效果
Analysis on the effect of accountability nursing on the postoperative patients with intertrochanteric fracture and the influence of VAS score
Abstract: Objective To analyze the effect of accountability nursing on postoperative patients with intertrochanteric fracture and the influence of VAS score.Methods 70 cases of intertrochanteric fracture surgery patients admitted to our hospital from March 2018 to March 2019 were selected and divided into the reference group and observation group respectively, 35 cases according to different postoperative nursing methods.Routine orthopedic nursing was performed in the reference group, while accountability nursing was performed in the observation group.The nursing effect of the two groups was compared.Results before nursing, VAS scores of the two groups were compared, and the difference was not statistically significant (P > 0.05).After nursing, VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group (P < 0.05).The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the reference group, and the incidence of complications was significantly lower than that of the reference group, P < 0.05.The difference was statistically significant. Conclusion: The implementation of accountability nursing for patients with intertrochanteric fracture after surgery has a significant effect, which can effectively reduce postoperative pain, reduce the incidence of complications, and improve nursing satisfaction.
Key words: accountability nursing;Intertrochanteric fracture of femur;Postoperative patients;Application effect;VAS scoring effect
引言
股骨粗隆间骨折为老年人群常见骨折，多见于女性，随着近年来我国老龄化进程加剧，股骨粗隆间骨折呈显著增长趋势。股骨粗隆间骨折多为间接外力引起，外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显。手术是临床治疗股骨粗隆间骨折的主要方式，但由于老年患者年龄较大，受基础疾病、手术耐受、应激反应等影响，术后疼痛成为影响其康复的主要原因。对股骨粗隆间骨折术后患者加强护理干预，对减轻疼痛、促进功能康复具有重要意义。本研究旨在探讨责任制护理对股骨粗隆间骨折术后患者疼痛的影响。具体情况如下文所示。
1研究资料和方法
1.1一般资料
选取2018年3月-2019年3月我院收治的股骨粗隆间骨折手术患者70例，根据术后护理方式的不同分为参照组和观察组各35例。观察组男15例，女20例；年龄61-88岁，平均年龄（76.54±11.32）岁；Jensen-Eyans分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型8例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例，Ⅴ型4例。参照组男17例，女18例；年龄67~90岁，平均年龄（78.57±11.77）岁；Jensen-Eyans分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型7例，Ⅲ型5例，Ⅳ型4例，Ⅴ型5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者均经临床相关检查确诊为股骨粗隆间骨折，且自愿签署知情同意书。排除精神疾病者、临床资料不完整或丢失者、妊娠期与哺乳期女性以及对研究使用药物过敏或有禁忌症者。
1.2研究方法
参照组：行骨科常规护理。术后加强对病房的巡视，详细记录引流液性质、颜色和量，保持敷料清洁、干燥，定期更换。观察患者足跟、骶尾部、髋部血运，定时按摩受压部位，勤换臀部衬垫，预防褥疮形成。对留置导管者加强会阴部护理。嘱患者多饮水，帮助患者翻身、拍背，帮助其咳痰，对痰液较浓、咳出困难者，可遵医嘱进行雾化吸入稀释痰液。待患者麻醉消退后，可指导其进行功能锻炼，包括踝关节主动运动、床上患肢主动运动等。
观察组：行责任制护理。成立责任制小组，由护士长担任组长，不同职称、工作能力、工作经验的护理人员为小组成员。根据患者病情选择不同级别的护士为责任护士，从患者入院至出院，全程负责护理服务，实施全方位护理干预。责任护士需全面掌握分管患者情况，为其提供规范、个性化的专科护理措施。（1）基础护理措施：加强患者用药指导，指导其定时、定量用药，严禁私自减药或停药。主动与患者及其家属沟通，了解其家庭情况、个人爱好、生活习惯等，鼓励患者讲述内心想法，倾听其主诉，评估其心理状况。及时发现存在心理异常的患者，根据其心理特点给予针对性心理干预措施，主动与其交流，交流过程中需表现出尊重、同情与理解，以获取患者信任。向患者讲解疾病相关知识、治疗措施、康复锻炼方法、疼痛缓解方法等，提升其锻炼依从性，增强其早日康复信心。（2）责任制护理：责任护士根据医嘱完成分管患者的常规治疗护理，加强巡视。通常患者夜间疼痛较多，注意床位安排，尽量安排吵闹及有不良生活习惯的患者单独居住。夜间查房注意动作要轻，避免强光直射患者，影响患者休息。在患者疼痛时，做到及时发现、询问、处理，根据患者疼痛部位、程度，遵医嘱给予适当处理，如通过转移注意力、播放轻音乐、深呼吸等方式缓解疼痛，必要时可给予镇通新、非甾体类药物等止痛药，或适当给予芬太尼、吗啡等镇痛药。术后短时间内患者饮食不佳，可根据患者病情制定合理的饮食方案，包括高蛋白、高热量、易消化的食物，注意饮食清淡、荤素搭配、营养均衡，严禁进食辛辣等刺激性食物，遵循少食多餐的进食原则。（3）功能锻炼：日间根据患者病情制定合理的功能锻炼计划，多与患者沟通，以便及时了解其需求。患者功能锻炼时，要做到每日定量，使患者更主动地参与到治疗中。功能锻炼期间要加强对患者的隐私保护，使其尽可能适应住院环境。锻炼以要耐受为为度，对害怕疼痛的患者，可通过讲解康复锻炼成功病例以增强其康复信心，缓解心理压力，提升锻炼依从性。
1.3观察指标
（1）以视觉模拟法（VAS）评估两组患者护理前后疼痛程度，直尺上标有10个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分表示剧烈疼痛，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度[3]。（2）以我院自制问卷调查表了解两组护理满意度，总分100分，分数越高，护理满意度越高。（3）统计两组术后肺部感染、褥疮等并发症发生情况。
1.4统计学方法
数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2研究结果
2.1两组患者VAS评分及护理满意度比较
护理前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；护理后，观察组VAS评分明显低于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；观察组护理满意度明显高于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，具体情况如下表1所示。
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2.2两组患者并发症发生率比较
通过对两组患者的并发症发病率对比发现，观察组并发症1例发生率（2.85%）明显低于参照组4例发生率（11.43%），P＜0.05，差异具有统计学意义。
3结论
股骨粗隆间骨折为临床常见骨折类型，多见于老年群体，且女性骨折发生率相对更高。股骨粗隆间骨折可对患者生活、工作造成严重影响，需及时采取手术治疗。疼痛为股骨粗隆间骨折患者术后常见症状，可对其睡眠、进食造成一定影响，不利于预后。研究表示，术后疼痛为机体对组织损伤、修复过程产生的一系列复杂生理、心理反应，疼痛可对患者生理、心理造成一系列不良影响，延长其康复时间，而长时间卧床则可增加患者出现肺部感染、褥疮等并发症的风险。因此对股骨粗隆间骨折术后疼痛的护理极为重要，可有效缓解疼痛，减少心理不良反应，促进病情快速康复。
传统护理主要从患者生理需求角度出发开展一系列治疗护理措施，忽略患者心理需求，存在一定缺陷。责任制护理为一种新型护理模式，主要以患者为中心，对分管患者身心健康实施一系列有目的、有计划的整体护理，对其入院至出院护理工作全权负责。与传统护理相比，责任制护理不再机械地遵医嘱实施护理措施，而是强调对患者身心的整体护理，全面了解其生理、心理、家庭、社会等多方面情况，积极调动患者主观能动性，使其各方面都处于治疗的最佳状态。
本研究结果显示，护理前，两组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组VAS评分明显低于参照组，P＜0.05；观察组护理满意度明显高于参照组，并发症发生率明显低于参照组，P＜0.05。说明责任制护理在股骨粗隆间骨折术后患者中的效果比较显著，应用价值较高。
参考文献
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[3]吴文莉.责任制护理对股骨粗隆间骨折术后患者疼痛的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(17):271.