常淑玲
中国人民解放军联勤保障部队第962医院 黑龙江 哈尔滨 150080
摘要：目的 对子宫瘢痕妊娠患者给予甲氨蝶呤妊娠囊内注射+米非司酮口服联合治疗的临床效果进行分析。方法 选取2018年11月～2019年11月在我院就诊的90例患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组各45例，研究组采用给予甲氨蝶呤妊娠囊内注射＋米非司酮口服治疗，对照组给予甲氨蝶呤肌肉内注射＋米非司酮口服治疗，观察并比较研究组和对照组的治疗效果以及不良反应发生几率。结果 研究组的治疗有效率明显高于对照组治疗有效率，且研究组的不良反应发生率显著低于对照组，P＜0.05表示差异有统计学意义，结论 对子宫瘢痕妊娠患者给予甲氨蝶呤妊娠囊内注射＋米非司酮口服治疗的方式，能够减少不良反应的发生，进而提高治疗有效率。
关键词：甲氨蝶呤妊娠囊内注射；米非司酮口服 子宫瘢痕妊娠患者 疗效
Clinical effect of combined treatment with methotrexate intraperitoneal injection and mifepristone in patients with scar pregnancy
Abstract: Objective To analyze the clinical effect of combined treatment with methotrexate intraperitoneal injection and mifepristone in patients with scar pregnancy.Method selection in November 2018 to November 2019 in our hospital 90 cases of patients as the research object, were randomly divided into control group and group 45 cases, each team by giving methotrexate gestational sac injection + oral mifepristone treatment, control group given methotrexate intramuscular injection + oral mifepristone treatment, observe and compare the therapeutic effect of group and the control group and the risk adverse reactions.Results the team treatment effectiveness is significantly higher than control group in treatment effectiveness, and the team the incidence of adverse reactions was significantly lower than the control group, P < 0.05 said the difference was statistically significant, the conclusion given methotrexate in patients with uterine scar pregnancy gestational sac injection + oral mifepristone treatment way, to reduce the occurrence of adverse reactions, and improve the treatment efficiency.
Key words: methotrexate intraperitoneal injection;Efficacy of mifepristone for oral administration of uterine scar pregnancy
宫瘢痕妊娠作为剖宫产的一种严重远期并发症，具体是指存在剖宫产史的产妇再次妊娠时，受精卵在子宫瘢痕处着床的一种异位妊娠，发病初期的临床表现并不具备典型性，常常将其误诊为月经失调、先兆流产等，如果救治不及时则可能发生子宫破裂、胎盘植入、大出血等，甚至可能对患者生命造成威胁。阴道分娩的提倡虽然在一定程度上降低了剖宫产率，但是术后瘢痕妊娠孕妇人数依然较多，现代医学技术的发展在一定程度上提高子宫瘢痕妊娠的早期诊断准确率，药物保守治疗的方法也越来越多，但却缺乏统一和标准的治疗方案。基于此，本文选取2018年11月～2019年11月在我院就诊的90例患者作为研究对象，具体情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年11月～2019年11月接收的90例子宫瘢痕妊娠患者进行对比研究，根据数字随机表法分为对照组和研究组，各组患者45例。对照组年龄20～44岁，研究组年龄20～44岁。各组的一般资料经过比对，并无统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组45例患者给予甲氨蝶呤肌肉内注射＋米非司酮口服治疗。将0.4 mg/kg的甲氨蝶呤给予肌肉注射，1次/d，同时，口服50 mg的米非司酮，每天两次，6d为一个疗程。
1.2.2研究组
研究组45例患者给予甲氨蝶呤妊娠囊内注射＋米非司酮口服治疗。在B超引导下，穿刺妊娠囊并将囊液抽净后，将75 mg的甲氨蝶呤给予囊内注射，同时，口服50 mg的米非司酮，每天两次，6d为一个疗程[1]。
1.3临床观察指标
观察并比较对照组和研究组的治疗效果以及不良反应发生几率。
1.4统计学方法
本文均采取SPSS23.0统计学软件对数据进行处理，其中计量资料使用“”表示，使用 t进行校验，计数资料 采用百分数（%）表示，使用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1分析两组患者的治疗效果
研究组患者的治疗效果明显优于对照组的治疗效果，两组之间存在明显的差异性，具有统计学意义（P<0.05），如下表1所示。
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2.2分析两组患者不良反应发生情况
研究组45例患者的不良反应发生情况明显低于对照组45例患者的不良反应发生情况，两组之间存在明显的差异性，具有统计学意义（P<0.05），如下表2所示。
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P值 - - - - - <0.05
3讨论
近年来，由于社会因素、孕妇、医务人员等多种因素的影响，剖宫产率在我国呈逐年增加的趋势。研究 表明我国剖宫产率普遍大于40%，部分地区甚至高达 70%～80%，因而子宫瘢痕妊娠的发生率也不断增加。目前子宫瘢痕妊娠的发病机制尚未完全明确，有研究认为子宫内膜和子宫剖宫产术后瘢痕间存在微 小腔道，受精卵可通过此腔道并立刻在瘢痕及纤维组 织中着床、植入，胎囊被瘢痕组织的纤维组织和肌层完全包绕，使胎囊完全隔离于子宫腔。子宫瘢痕妊娠患者临床上以不规则阴道流血为主，可伴有或不伴停经史，因而缺乏特异性的症状，容易与宫内早孕混淆，早期诊断存在较大难度[2]。子宫瘢痕妊娠对患者最 大的威胁在于可引起子宫破裂，严重者可引起出血性休克并危及患者生命。因此，本病一经诊断即应给予及时处理。
目前子宫瘢痕妊娠尚缺乏标准的治疗方案，主要包括药物保守治疗、手术治疗及介入治疗。其中，甲氨蝶呤及米非司酮是最常用的治疗药物。甲氨蝶呤在治疗滋养细胞肿瘤的方面已获得了广泛的临床应用，其作为一种抗叶酸代谢类细胞周期特异性药物，可通过干扰细胞代谢、对妊娠早期滋养叶细胞 活性的抑制作用及促进绒毛或胎盘组织变性、坏死等机制发挥作用。米非司酮则是甾体类激素，作为新型的孕酮拮抗剂也是一种有效的杀胚药物，可与内源性孕酮在分子水平与孕酮受体上竞争性地结合，具有显著的抗孕酮效果，促进蜕膜及绒毛组织变性、加快 黄体的萎缩，进而杀灭依赖黄体发育的胚胎。研究指出甲氨蝶呤肌肉注射联合米非司酮口服治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠具有较好的临床疗效。但是甲氨蝶呤肌肉注射给药也具有起效慢、疗程长的不足，且治疗期间必须对妊娠囊包括周围的血流信号进行超声监测，以及早发现严重的子宫出血等并发症[3]。本研究对观察组患者探索应用妊娠囊内注射甲氨蝶呤联合米非司酮口服，因为将甲氨蝶呤直接进行囊内注射给药可以明显提高局部的药物浓度，对妊娠的发展起到快速的阻断作用。本研究结果表明，研究组患者不良反应发生率明显低于对照组，且研究组的治疗效果高于对照组，两组存在差异有统计学意义(P<0.05)。说明甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合米非司酮口服的治疗方案 对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠具有更好的临床疗效。
综上所述，对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者应用甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合米非司酮口服治疗，可以明显减少阴道出血量、缩短疗程，提高治疗成功率，值得临床推广。
参考文献
[1]贾爱英,王雪萍.米非司酮联合妊娠囊内注射甲氨蝶呤对40例子宫瘢痕妊娠的临床疗效[J].上海医药,2019,40(11):21-22+43.
[2]张勇.甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合米非司酮口服在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2018,5(12):21-22.
[3]侯雅娟.甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合米非司酮口服在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用效果[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(55):10835-10836.