杨晶婷
临沧市凤庆县人民医院 超声医学科，云南 凤庆 675900
【摘要】目的 探讨肌骨超声在周围性面瘫中的应用价值。方法 选出2018年1月至2020年1月在本院进行治疗的45例周围性面瘫患者（观察组）和同期45例健康体检者（健康组）为研究对象，均进行肌骨超声检查，比较分析检查结果。结果 观察组比健康组面神经纵切面直径大，血流信号1级占比率高（分别为64.44%和13.33%），统计学意义成立（P<0.05）。声像特点方面，观察组内部神经束膜呈线性不均匀回声，神经鞘内回声减弱，附近神经外膜可见高回声。结论 周围性面瘫患者进行肌骨超声检查，能明确面神经血流信号、内部结构以及直径，能为疾病的诊断、疗效评估等提供参考依据，所以在临床中有着较高的应用价值。
【关键词】肌骨超声；周围性面瘫；面神经；二维灰阶超声；彩色多普勒血流显像
周围性面瘫的产生是在各种因素影响下，面部神经发生非特异性炎症反应，导致神经功能丧失，造成面部肌肉运动障碍，让患者呈现出以无法抬眉、无法闭眼、口斜眼歪为主的面部瘫痪症状[1]。大部分患者单侧患病，极少数患者会两侧同时患病。在临床中针对疑似患者，主要借助面瘫神经功能评量表进行判断，但是缺乏客观性依据支持，所以准确性不高。随着超声技术的不断成熟，有研究发现肌骨超声检查能展现面神经结构、形态等，为疾病诊断提供客观数据。本院为了验证这一说法进行了此次实验研究，详情如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次90例研究对象为2018年1月-2020年1月本院收治的周围性面瘫患者和健康体检者，分别定义为观察组和健康组，各45例。观察组年龄范围34-71岁，中间值（52.43±2.06）岁，病程1-5天，中间值（2.63±0.95）天，均为右侧面瘫。健康组年龄范围31-72岁，中间值（52.56±2.17）岁。两组研究对象的基本信息经过处理分析，结果显示无差异（P>0.05），无统计学意义。
1.2 方法
90例研究对象均进行肌骨超声检查，使用高频线阵探头，频率为5-12MHz，患者保持平卧姿势，放松身体，头偏向左侧，将右侧颈部、面部充分暴露出来，调整到肌骨超声模式，检查深度调整到3cm，增益调整到80%[2]。颈乳孔出口到腮腺内面神经分叉点区域为扫描范围，扫描中顺着神经体表投影连续滑行，定位并测量面神经直径；再更换为彩色多普勒模式，彩色血流标尺为1.8m/s，彩色增益调整到80%，查看面神经血流信号情况。血流信号利用Adler半定量法进行分级，共计四个级别，3级：血流信号为树枝状、条状、片状；2级：血流信号为稳定的短棒状；1级：血流信号为不稳定的闪烁的点状；0级：不见血流信号[3]。
所有研究对象均由同一名具有丰富影像学经验的医师进行数据测量和声像图采集。
1.3 观察指标
分析两组研究对象二维灰阶面神经超声表现及面神经内径，并对比分析Adler血流信号分级情况。
1.4 统计学分析
用SPSS19.0软件整理所有数据，x2检验计数资料，用[n(%)]代表，t检验计量资料，用（±s）代表，P＜0.05代表呈统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组研究对象面神经超声表现
二维灰阶超声扫描：健康组不容易观察面神经横切面，面神经纵切面可见低回声，呈束状，内部可见神经束膜呈细线等回声，附近神经外模可见线状高回声。观察组面神经纵切面最大直径为2.3mm，内部神经束膜回声不均匀，呈线性，神经鞘内回声减弱，附近神经外膜可见高回声。
彩色多普勒血流显像：健康组面神经周围血流信号多为0级。观察组面神经周围血流信号多为1级。
2.2 比较两组研究对象面神经内径、血流信号
观察组平均面神经内径比健康组大，血流信号比健康组丰富，统计学意义成立（P<0.05）。见表1
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3 讨论
在临床中周围性面瘫发生率较高，病发开始阶段患者主要呈现下颌角或耳后轻微疼痛等症状，如果病情严重发展，会造成面部运动功能异常，呈现嘴巴歪斜、单侧面颊表情动作不灵等症状。医学界普遍认为该病的产生是急性神经变性、脱髓鞘改变、非神经水肿等因素，损伤面神经、降低传导速度所致。在疾病诊断及预后评估时，传统方法是以体征、症状、病史等评分以及神经电生理检查为主，但是会受到各种外界因素干扰，降低结果的准确性，假阴性率较高[4]。尽管CT检查有着较高的分辨率，能发现面神经管内径缩小，但是缺少典型的形态学征象，也不能实时监测面神经变化，还存在费用高、有辐射等不足。超声是目前众多疾病诊治中常用的影像学手段，有着操作便捷、动态、实时、安全等优点，能将人体细小的神经、骨骼组织、肌肉组织等清晰显示出来，所以可以准确判断病变情况[5]。特别是肌骨超声，利用高频探头进行扫描，能分节段显示患者面神经解剖结构、形态，而且不会受到颅外段无骨性组织影响。
因为面神经有着较为复杂的解剖结构，较细且分枝多，不同部位的面部肌肉受到不同的神经分支会支配，超声测量和识别难度大；而进入腮腺实质的面神经主干平直、较粗，超声检查条件好，所以可以对其进行横切面、纵切面扫描。通过横切面扫描能对面神经的横断面积进行测量，不过神经细，纵切面后探头贴近耳廓，不方便转动，无法显示横切面，所以测量神经直径时采用纵切面。在本次研究中，所有研究对象都进行肌骨超声检查，为了避免两侧面神经生理不对称影响结果，选取右侧面神经进行对比，在二维灰阶超声表现方面，观察组患者面神经纵切面表现为束状低回声，而神经束膜和神经外膜表现为较高的线状回声；与健康的对照组相比较，有着明显的神经水肿声像特点，即神经束膜不清晰，神经鞘内回声减弱，面神经直径稍粗[6]。同时，血流信号也有所不同，与健康者相比较，周围性面瘫患者患侧面神经血流信号更丰富，所以能为临床诊断和病情判断提供可靠的影像学依据。特别是轻度周围性面瘫患者，因为没有明显的体征表现，尽管能通过眨眼试验等进行评判，但是存在盲目性，客观性不强，而肌骨超声能弥补这一不足。
综上所述，周围性面瘫患者进行肌骨超声检查，能明确面神经血流信号、内部结构以及直径，能为疾病的诊断、疗效评估等提供参考依据，所以在临床中有着较高的应用价值。
【参考文献】
[1]伍晓鸣, 卢岷, 冉海涛,等. 肌骨超声诊断周围性面瘫[J]. 中国介入影像与治疗学, 2018, 15(10):40-42.
[2]王顺玉, 曹国华, 陈莉,等. 肌电图检查在诊断周围性面瘫中的应用价值[J]. 当代医药论丛, 2019,17(14):185-186.
[3]丁晓宁, 张鹏, 陈阳美. 周围性面瘫的病因和治疗[J]. 临床神经病学杂志, 2019, 32(4):316-319.
[4]王琰, 李勇强, 王琨,等. 肌电图在周围性面瘫患者评估中的作用[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2018, 40(6):465-466.
[5]丁晓宁, 张鹏, 陈阳美. 周围性面瘫的病因和治疗[J]. 临床神经病学杂志, 2019, 32(4):316-319.
[6]杨琴, 欧阳征仁. 肌骨超声的临床应用价值[J]. 中国社区医师, 2018, 34(36):138-138.