寇欣欣
西安航天总医院心内科 护师 本科 陕西 西安 710100）
【摘要】目的 目的探讨品管圈活动对提高住院患者服自备药依从性的影响。方法 选取2018年7月西安航天总医院心血管内科住院有自备药患者65名（改善前），对患者服自备药情况将进行调查并记录，对依从性不高的原因进行分析探讨，然后由心内科护士采取一系列干预措施，之后再随机选取2018年11月住院有自备药的患者58名（改善后）对其服自备药情况将进行调查并记录。运用头脑风暴法找出患者在服自备药中依从性不高的原因，制定相应的整改方案并组织实施。结果 进行干预后住院患者服自备药的依从性由改善前63.13%提高到改善后96.12%。结论 开展品管圈活动，提高了住院患者服自备药的依从性，提升了护理质量，优化了自备药管理流程，保证了患者的用药安全，提高了护士的自身素质以及业务水平。
【关键词】品管圈；服自备药；依从性。
品管圈是由工作性质相同、相近或互补的基层人员自发组成的小团体，选定质量改善的主题，通过全体合作、集思广益，以PDCA 循环的方法，活用科学统计工具及品管手法来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题[1]。心血管内科患者多以冠心病、高血压、心力衰竭等诊断入院，都是慢性病，不可逆，且高龄患者多，病情重、病程长，一般都需要长期不间断服药来更好地控制病情，在药物治疗时由于部分药因患者外院带回或需冷藏保存等原因，所以部分口服药由患者自行保存，但又因患者年龄大，记性差或无家属陪护等原因，自行保存的药存在未按时服用现象，又因药物治疗对心内科疾病有着非常重要的意义，患者作为一个非专业人员，意识不到服药的重要性，而护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个给药过程中处于第一线[2]，如何提高患者服自备药的依从性便是护士需要重点考虑的问题。所以针对我科患者具体情况，组织一期品管圈活动，现将其过程及结果汇报如下：
1 研究对象与方法
1.1 研究对象 选择2018年7月入住我院心血管内科病区患者65名,共计服药255次为改善前组，2018年11月入住我院心血管内科病区患者58名,共计服药232次为改善后组（两组患者年龄36-90岁，平均年龄66.96岁，前后患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义，具有可比性）。
1.2 方法
1.2.1 主题选定 品管圈小组成员根据头脑风暴法提出9个候选主题，按照“上级政策、可行性、迫切性、圈能力”的选题原则，采取5/3/1评价法打分，最终确定“提高住院患者服自备药的依从性”为该次活动主题。
1.2.2 现况把握 对改善前组65名患者服自备药情况进行查检表调查，共计服药次数255次，了解患者漏服或未按时服用的情况，得出结果：正确按时服用次数为161例，计算其服自备要的依从性为63.13%（依从性=按时服药例数/样本总例数）。
1.2.3 目标设定 依据我院“患者自备药品管理制度”中第五条、第六条、第八条规定及为了保证患者服药的依从性及促进患者尽早康复，故将目标值设定为：在11月30日前将心内科住院患者服自备药的依从性提升至100%
1.2.4 解析 利用系统图和鱼骨图从患者、护士、医生、陪护者、制度、健康宣教等几方面分析住院患者服自备药依从性低的原因，将原因进行汇总，全员采取5/3/1打分评价法选出一下五项要因：①年纪大，忘记吃药；②自行停药；③口服药吃完未告知医护人员；④无陪护人员；⑤请假回家未带药；⑥药存放于冰箱忘记取。
1.2.5 对策拟定及实施 根据真因验证及80/20原则选取前三项作为改善重点。针对改善重点制定以下七项对策：
1.2.5.1 加强宣教，强调留陪人的重要性 责任护士在患者入院时对其进行宣教，对年龄大、活动不便的患者要求其留陪人，并强调留陪人的重要性。
1.2.5.2 发放口服药尽量做到服药到口 药疗班护士发药时认真核对，做到服药到口，对有自备药的患者反复交代，对因时间问题不能立即口服的患者交代清楚服药的时间，药物的作用等。
1.2.5.3 制作自备口服药一览表，发药时提醒患者 制作患者自备口服药一览表，主班将有自备药的患者单独摘录出来，特别提示，并与药疗班护士认真核对，药疗班护士发药时特别提醒，防止患者忘记而漏服、错服。
1.2.5.4 制作自备口服药提示卡，提示患者按时服药 制作温馨提示卡，患者入院时宣教若发放口服药患者不在病房时，药疗护士将提示卡置于床头柜，以便患者回病房时提醒患者服自备药。
1.2.5.5 加强药物知识宣教，强调用药的重要性及必要性 由心内科专科护士围绕心内科常用药物的药理作用、用法、时间、剂量等方面内容制作PPT，定时（1/周）召集相应患者及家属进行宣教，详细向患者讲解疾病的用药原则及方法，以及漏服错服的补救方法。
1.2.5.6 向家属宣教并请家属督促协助并监督 在以上的基础上再次向患者家属宣教心血管疾病服药的重要性并取得家属配合，请家属督促协助患者按时服自备药，并监督服药到口。
1.2.5.7 护士及时向主管医生请示是否继续吃药 对于出现自备药吃完或者患者病情变化的情况时，药疗护士及责任护士及时向主管医生或值班医生反馈，请示是否继续吃药，并指导患者遵医嘱服药。
1.3 评价指标 比较改善前组与改善后组住院患者服自备药的依从性以及品管圈活动前后无形成果。
1.4 统计方法 采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据的统计分析，计数资料[n（%）]比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 分析与讨论
2.1 有形成果
分别对改善前和改善后的患者调查，将未按时服药人数进行统计，见表1。
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【解释说明】：①因患者有空腹检查，个别患者检查时间较长，故自备口服药未按规定时间服用；②个别患者口服药种类较多，需分次服用，又因患者年龄大，记性差，容易忘记。
2.2 无形成果
全体圈员通过对以下六项内容采取5/3/1评价法打分，改善前组与改善后组无形成果评分比较见表2
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3 结论
口服给药在临床使用过程中是一种操作简单、有效且相对副作用较小的一种给药方法，正确的给药方法、准确的给药剂量和时间是达到目的的前提[3]。尤其是患者的自备口服药，很容易在繁琐的护理工作中被轻视。加之心血管病服药种类跟数量比较多，会存在漏服药的现象。我们通过QCC的手法，制定一系列措施并实施，将改善前服自备药的依从性由63.13%提高到改善后的96.12%。
开展品管圈活动提升了圈员QCC手法的运用，增强了科室的凝聚力和团队合作精神。通过品管圈活动提高了住院患者服自备药的依从性。对于患者而言该次品管圈活动保证了患者的用药安全；对于护士而言，在此次品管圈活动中积极寻找要因，提出改进措施，运用数据反馈效果，体会到了共同参与的管理模式[4]。圈员运用QCC 的能力、工作热情度、团队精神和解决问题的能力均有所提升。
4 小结
综上所述，按时按量服自备药可以保证患者的用药安全，促进疾病的预后，而品管圈活动可帮助找出并确定服自备药过程中的不安全因素，并给予针对性地解决。通过全体圈员的共同参与，使住院患者服自备药的依从性明显提高，护理质量显著提升，增进了圈员之间的感情，减少了用药差错，降低了医疗事故发生的风险，使护士体会到自身的价值，加强了工作责任心。因此，品管圈活动值得在临床推广。
[参考文献]
[1] 刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：1-3.
[2] 白月玲，马双莲．护士临床用药中的安全管理[J]．中国护理管理，2006，69（4）:14-16．
[3] 边珊珊. 品管圈在降低老年住院患者口服自备药漏服率中的应用[A].医药卫生管理，1672-5654(2017)11(b)-0102-03
[4] 曲彦博，李红．品管圈活动降低用药护理风险的效果[J]．当代护士，2014（8 中旬刊）:168－170．