蒋涛
简阳市人民医院，四川简阳641400
摘要：目的 为了深入探究多发性骨髓瘤并发胰腺肿瘤的有效治疗方式，选取硼替佐米药物进行临床回顾性分析。本文报道我院一名多发性骨髓瘤并发胰腺肿瘤患者接受硼替佐米治疗的临床流程，从入院时的体征、实验室检查结果以及CT提示等内容入手，探究患者使用硼替佐米治疗后起到的临床效果。结果：硼替佐米治疗后，患者的疾病有了很好部分的缓解，并且肝脏形态大小正常，无占位性病变，但是后续临床综合检查结果显示有胆管源性胰腺肿瘤的情况，因患者经济原因，尚未继续治疗。结论：硼替佐米对于多发性骨髓瘤并发胰腺肿瘤疾病有很好的治疗效果，但是在治疗期间，为了保证治疗的效果，还需要定期加强影像学检查，避免其他不良情况产生，并且多借助于穿刺活检取得病理学依据，用以指导后续治疗。
关键词 硼替佐米；多发性骨髓瘤；胰腺肿瘤
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，会严重损害患者的肝肾功能以及其他的组织或相关器官，其中以胰腺受累者少见，同时，还易诱发感染性的疾病，最终危及生命[1]。而对于胰腺肿瘤来讲，其是消化道常见的恶性肿瘤之一，恶性预后效果差，死亡率高，还易诱发腹腔内出血以及肺部感染等[2]，而对于这两种疾病而言，化疗是必不可少的治疗方式，本文以回顾性分析的方式，选取我院的1名多发性骨髓瘤并发胰腺肿瘤患者，分析硼替佐米治疗的效果。
1病例资料
患者，男，64岁，以乏力为主要表现。患者于2018年10月24日到四川大学华西医院行：血常规示WBC 1.68×10^9/L，Hb 80g/L，PLT 67×10^9/L；肝功示TP 99.5g/L，ALB 33.6g/L，GLO 65.9g/L。血清蛋白电泳查见M-蛋白。于2018.11.06在我科住院，查：血常规示WBC 2.05*10~9/l，Hb 84g/l，PLT 63*10~9/l，RET 17.5*10~9/l；ESR 127mm/h；肝功：ALB 32.2g/l，GLO 66.5g/l。血清蛋白电泳查见M蛋白峰；免疫固定电泳示单克隆免疫球蛋白类型为 IgA-κ型。腹部彩超示肝脏、胆囊、胰腺大小正常，未见占位性病变。骨髓涂片示骨髓BM有核细胞增生活跃，浆细胞系占11%（分布不均）；骨髓流式细胞学检查示FCM可见7.6%的异常浆细胞，表达CD38+、CD138+、CD19-、CD56+。骨髓病理示可见少许浆样分化的细胞，不除外肿瘤性病变，但有核细胞数量较少。免疫组化示增生有核细胞CD38（+，部分），CD138（+），PC（+），MUM-1（+，部分），CD3（-），CD20（-），CD79a（-），MPO（粒系部分+），结合HE，符合浆细胞骨髓瘤。诊断为：多发性骨髓瘤 IgA-κ型（DS分期Ⅲ期 ISS分期Ⅱ期）。
诊断后给予沙利度胺治疗至今（50mg-100mg qn）；于2018-11-10、2018-12-20行两次CDT方案（环磷酰胺 0.6 D1、8，地塞米松针20mg D1-4、8-11，沙利度胺片 75mg qn）化疗。治疗后复查：血常规示：WBC 0.29×10^9/L，Hb 98g/L，PLT 102×10^9/L；ESR 90mm/h；肝功：GLO 56.8g/l；免疫球蛋白IgA 57g/L；骨髓涂片示目前骨髓有核细胞增生活跃，原、幼浆细胞占20.5%。免疫固定电泳示单克隆免疫球蛋白类型为IgA-k型。患者疾病未控制，调整治疗方案：于2019-3-7至2020-03-01行 BD方案（硼替佐咪 2.6mg D1、8、15、22，地塞米松 10mg D1-2、8-9、15-16、22-23）化疗10次。治疗后复查血常规、免疫球蛋白、骨髓检查提示疾病为有很好一部分的缓解。病程中定期复查腹部彩超均提示肝脏形态大小正常，无占位性病变。但于2020-4-26复查腹部彩超示肝左内叶查见大小约2.6cm*2.3cm的低回声区，胰腺形态规则，主胰管不扩张。上腹部增强CT示胰腺尾部肿块（约30mm*32mm），肝内低密度结节影，肝前方结节影，考虑胰腺CA并肝转移、肝前淋巴结转移可能大。（肝脏）穿刺涂片查见异型增生的腺上皮；进一步免疫组化示示异型腺上皮AFP（-）、Hepar（-）、CK19（+）、CK7（+）、CDX-2（-）、CD10（毛细血管+）、CK20（+，个别）、TTF-1（-）、CD34（血管内皮+）、KI-6（+，约20-30%），结合HE，支持腺癌浸润，考虑为胆管源性。患者因经济原因未继续治疗。
2讨论
硼替佐米是临床上治疗多发性骨髓瘤疾病的常见药物，是第一个蛋白酶体抑制剂，可以与多种药物进行协同，降低耐药性[3]，并且提升治疗的效果。在临床上，该药物的效果优于地塞米松，并且对于复发性后的骨髓瘤具有很好的改善作用，其主要是通过抑制泛素2蛋白酶体途径，阻断细胞内多种调控细胞凋亡及信号转导蛋白质的降解[4]，最终导致细胞死亡，将其作为主化疗方案可以明显的改善患者的病情，但是随着该药物的逐渐推广，其易诱发的不良反应也逐渐的被临床所认识，所以在临床化疗过程中，除了要正确的认识硼替佐米的治疗效果[5]，还要加强影像学的监测，以便在治疗的过程中，及时的发现异常的情况，并警惕不良情况的发生，以便提升药物的治疗效果，保障患者的健康。
参考文献
[1]许艳洁, 夏冰, 王路,等. 沙利度胺和硼替佐米在多发性骨髓瘤维持治疗中的临床分析[J]. 中国实验血液学杂志, 2018, 26(6).
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