王斌1 李慧萍1 郭姮1 卢欣1 张泽1刘扬1 闫伏雨1 曹梦云1 袁子贤1 刘东艳1 郑燚1 孙浩2
1.北京中医药大学东直门医院检验科 北京 100000
2.北京中医药大学东直门医院病理科 北京 100000
摘要：急性心肌梗死隶属于中医“胸痹”“真心痛”范畴，为本虚标实之症，是心痛之极危重者。参麦注射液源于古方生脉散，具有益气养阴、复脉固脱、抗心率失常、抗休克、抗炎、调节血压和免疫力及强心，调节血压的药理作用，参麦注射液辅助西药治疗心AMI具有疗效协同作用，可促进受损伤心脏功能的恢复，加强心肌收缩力，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，并能扩张冠脉 血管，增加冠脉血量、改善心肌血供，是现代中医临床治疗急性心肌梗死的益气养阴类的代表药物。
关键字：急性心肌梗死；参麦注射液；
Research progress of traditional Chinese medicine on acute myocardial infarction
Wang Bin1, Guo HENG1,Lu Xin1,Zhang Ze1,Liu Yang1, Yan Fuyu1,Cao Mengyun1,Yuan Zixian 1, Liu Dongyan 1, Zheng Yi1, Sun Hao2
Abstract: acute myocardial infarction belongs to the category of "chest obstruction" and "true heart pain" in traditional Chinese medicine. It is the disease of deficiency of origin and excess of symptoms, and it is the most dangerous one of heartache. Shenmai injection is derived from the ancient prescription Shengmai Powder. It has the pharmacological effects of Supplementing Qi and nourishing Yin, restoring pulse and gutuo, anti arrhythmia, anti shock, anti-inflammatory, regulating blood pressure and immunity, strengthening heart and regulating blood pressure. Shenmai injection assisted with western medicine in the treatment of cardiac AMI has a synergistic effect, which can promote the recovery of injured heart function, strengthen myocardial contractility, reduce cardiac load and reduce myocardial consumption Oxygen, which can dilate coronary artery, increase coronary blood volume and improve myocardial blood supply, is a representative drug of Tonifying Qi and nourishing Yin in clinical treatment of acute myocardial infarction.
Keywords: acute myocardial infarction; Shenmai injection;
一．中医对急性心肌梗死的认识：
急性心肌梗死隶属于中医“胸痹”“真心痛”范畴，为本虚标实之症，是心痛之极危重者[1]，首见于《灵枢·厥病第二十四篇》曰:“真心痛，手足青至节，心痛甚，日发夕死，夕发旦死。”后来也有对真心痛更详尽的描述，如：秦越人《难经·六十难》曰:“其五脏气相干，名厥心痛;其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。”张仲景《金匮要略》曰:"心中寒者，其人苦病心如淡蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注。”巢元方《诸病源候论·心病诸候》曰:“心为诸脏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛。…心痛者，风冷邪气乘于心也。其痛发,有死者,有不死者，有久成疹者。”徽宗《圣济总录》曰:“心为诸脏之长，神之所舍也，其正经不可伤，伤之则旦发夕死。夕发旦死，是为真心痛。”沈金鳌《杂病源流犀烛·卷六》曰: “…… 素无心病，卒然大痛无声，咬牙切齿，舌青气冷，汗出不休，手足青过节，冷如冰,是为真心痛，旦发夕死,夕发旦死。”罗美《古今名医汇粹·卷六·病能集四》曰:"心为君主，义不受邪，受邪则本经自病，名真心痛，必死不治。”其都很符合现代医学对急性心肌梗死临床症状及预后的描述，也指出真心痛的疼痛之剧烈，造成的危害之严重，并指真心痛的具体位置，而痛“甚”是对疼痛剧烈程度的描述[2]。元.危亦林《世医得效方》曰:“真心痛，不履治”。
明.李时珍《医学入门》中指出:“真心痛，一日死。”这说明历代医家已对本病的危害严重程度有了很深的认识。可见无论是古代医家还是现代医生对急性心肌梗死的诊治都十分重视。
真心痛的病因病机是正气亏虚、七情内伤、寒凝痹阻心脉、气滞血瘀、痰浊化生、过食肥甘或劳倦伤脾等。其主要表现为左胸部发作性胸闷和疼痛，重者疼痛非常剧烈，或可呈压榨性绞痛，常伴有心悸、呼吸不畅、气短、惊恐不安、面色苍白、冷汗自出等。可由饱餐、劳累、寒冷和情绪过于激动引发，亦可以安静时或无明显诱因发病。秦景明《症因脉治·胸痛论》: “内伤胸痛之因，七情六欲，动其心火，刑及肺金; 或怫郁气逆，伤及肺道，则痰凝气结; 或过因辛热，伤及上焦，则血积于内，而闷……胸痛矣。”说的是情绪激动引发的真心痛。《素问·藏气法时论》云“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”等。说的是寒邪入体引发的真心痛。张仲景在《金匮要略》“胸痹心痛短气病脉证治”专篇言“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”。说的是“胸阳不足，阴寒上犯”引发的真心痛。由此可见，真心痛的病因病机是多样复杂的需辨证论治。急性心肌梗死的现代医家的认识，崔文平教授[3]等认为“气为血帅”、“气行则血行”,气虚则血滞,阳虚则血凝,血行不畅则血瘀,闭阻心脉, 致为“胸痹”。
陈可冀教授[4]认为本虚标实为本病的基本病机, 本虚常见气虚、气阴两虚;而标实以痰浊、血瘀痹阻心脉, 蕴久化毒, 热结阳明为主, 所致痰浊瘀毒为主要病理因素。随着我国经济水平的飞速发展和人民生活水平的不断提高以及生活方式的改变，真心痛的患病率和死死率正逐年升高，应高度引起社会各界的重视，并积极发挥中医学“未病先治，辨证论治”的优势，积极预防真心痛的发生并降低真心痛的死亡率。
二．中药参麦的历史沿革：
参麦注射液是源自金代名医张元素所创的生脉散（由人参(或党参)、麦冬、五味子组成，人参为君药,大补元气,益肺生津止渴；臣药麦冬甘寒养阴、清热生津、且润肺止咳；佐以五味子之酸收、敛阴止汗,配人参则补固正气,伍麦冬则收敛阴津,是治疗气阴两虚的经典药方[5]。三味中药一补一清一敛,起到益气生津,敛阴止汗之功效[6]。据《医方集解》中记载:“人有将死脉绝者,服此能复生之,其功甚大”。），是由生脉散中的君药人参、臣药麦冬两味药组成，去掉了佐药五味子，更加强了益气养阴之用，经现代工艺制成注射剂，具有益气养阴、复脉固脱、抗心率失常、抗休克、抗炎、调节血压和免疫力及强心，调节血压的药理作用，是现代中医临床治疗急性心肌梗死的益气养阴类的代表药物。益气，就是补益心气，使心气充足，可改善心脏的功能，进而消除气短、胸闷、体倦乏力等症状。养阴，就是滋养阴血，可使血脉充盈，可改善心肌的能量供给和能量代谢，进而消除心动悸、脉结代、失眠等症状。
随着中医药在现代医学的不断发展，古方生脉散也由汤剂发展成了颗粒剂、口服剂和注射剂，使临床使用更加方便，并可在急重症的抢救治疗时发挥重要作用。治疗方面也是涉略各学科，如呼吸系统疾病、心血管系统疾病以及其他疾病如各种休克、缺血性脑血管病、恶性肿瘤、新生儿硬肿症、慢性肾功能不全等疾病的治疗[7]。现代药理学认为参麦具有保护心肌、抗动脉粥样硬化、抗休克和保肝的作用。红参具有改善心血管、抑制心肌氧化损伤的功效,麦门冬有保护心肌的作用[8]。中药麦冬味甘微苦性微寒，归心、肺、胃经，其功能为润肺养阴，清心除烦，益胃生津，润燥滑肠；中药红参其性味甘苦微温，归心、肺、脾经，功能大补元气，生津止渴，补脾益肺，强心固脱。两者连用有益气固脱、养阴生津、养心复脉之功效。
目前关于中医药防治急性心肌梗死的研究大多局限于国内研究，国际上对此研究较少，因此值得进一步开展高质量的基础研究及临床研究，发挥中医药多靶点、多途径作用机制的优势，促进中医药的现代化研究和发展。有研究证明，红参可以提高对缺血、缺氧环境的耐受，降低细胞死亡率，增强心肌收缩力，扩大心输出量，具有强心的作用[9]。麦冬提取物有耐缺氧、对心肌保护和抗心律失常的作用，参麦还有抗炎、强心、升压的作用。用参麦注射液治疗后，心肌损伤蛋白水平较治疗前有明显下降，可减轻心肌损伤、改善心功能[10]。参麦注射液辅助西药治疗心AMI具有疗效协同作用，可促进受损伤心脏功能的恢复，加强心肌收缩力，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，并能扩张冠脉 血管，增加冠脉血量、改善心肌血供。故参麦注射液是治疗急性心肌梗死的益气养阴类的代表药物，在治疗急性心肌梗死中的作用不容忽视，值得进一步研究。但目前关于中医药防治急性心肌梗死的研究大多局限于国内研究，国际上对此研究较少，因此值得进一步开展高质量的基础研究及临床研究，发挥中医药多靶点、多途径作用机制的优势，促进中医药的现代化研究和发展。
参考文献：
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[3]崔文平,周运福.急性心肌梗死的中医辨证论治[J].中国现代医生,2007(08):60.
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[9] 张丹,贾小凤.参麦注射液辅助治疗急性心肌梗死的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(12):1890-1894.
[10] 郭胜. 参麦注射剂对急性心肌梗死患者急诊PCI术后心肌保护作用的研究[D].新乡医学院,2014.