姚建明
济南市中医医院 山东 济南 250012
【摘要】目的：分析左西孟旦联合托伐普坦对难治性心力衰竭患者心功能的影响。方法：选择我院难治性心力衰竭患者共70例，数字表随机分2组每组35例，对照组的患者给予左西孟旦治疗，观察组在该基础上增加托伐普坦。比较治疗前后患者LVEF、BNP、纽约心功能分级、左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、总有效率。结果：观察组治疗后患者LVEF、BNP、纽约心功能分级、左室收缩末期内径、左室舒张末期内径优于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。结论：左西孟旦联合托伐普坦对于难治性心力衰竭的治疗效果确切，可改善心功能等情况。
【关键词】美托洛尔；曲美他嗪；难治性心力衰竭；效果
难治性心力衰竭是心脏科常见的急症。难治性心力衰竭是指左心室功能不全的急性发作或加重，导致心肌收缩力下降和心脏负荷增加，可导致急性心输出量减少，外周循环阻力增加，肺循环压力升高，使肺循环充血再现急性肺水肿、肺充血及临床表现为组织器官功能不全、心源性休克等症状。过去常用洋地黄和利尿剂。近年来，发现了一大批新型抗心衰药物，如左西孟旦、托伐普坦，通过不同方式帮助患者增强心肌收缩力，改善心功能[1]。本研究分析了左西孟旦联合托伐普坦对难治性心力衰竭患者心功能的影响，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2019年1月-2020年1月难治性心力衰竭患者共70例，数字表随机分2组每组35例。其中，对照组男22例，女13例，年龄41-78（51.57±4.99）岁。观察组男23例，女12例，年龄43-76（51.52±2.22）岁。资料P大于0.05。本研究经伦理批准。纳入标准：1有高血容量或运动耐量低(如呼吸困难、颈静脉愤怒、水肿、肝脾肿大等)的证据，按纽约心脏病学院心功能分级为III~IV级；2明确心脏结构或功能改变；3明确左室收缩或舒张功能障碍，超声心动图证实射血分数(EF)<50%。排除标准：1二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等严重瓣膜疾病，2限制性肥厚型梗阻性心肌病，3缩窄性心包炎，4严重肝肾功能不全(Ccr<30ml/min)，5严重低血压。
1.2方法
对照组：静脉注射左西孟旦负荷量12μg/kg，注射10min后以0.1μg/(kg.min)的速度注入微泵24小时。
观察组在对照组的基础上，每日服用托伐普坦15 mg，疗程1周。
1.3观察指标
比较治疗前后患者LVEF、BNP、纽约心功能分级、左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、总有效率。
治疗后患者临床症状消失，NT-proBNP水平较治疗前下降50%以上，心功能改善超过Ⅱ级为显效；临床症状明显缓解，NT-ProBNP水平较治疗前下降35%，或心功能改善有效；临床症状改善甚至加重，心功能无改善甚至恶化无效[2]。
1.5统计学方法
在SPSS21.0软件处理数据，计数 x2统计，计量进行t检验，P＜0.05表示差异有意义。
2结果
2.1治疗前后LVEF、BNP、纽约心功能分级、左室收缩末期内径、左室舒张末期内径比较
治疗前二组患者LVEF、BNP、纽约心功能分级、左室收缩末期内径、左室舒张末期内径比较，P＞0.05，而治疗后两组LVEF、BNP、纽约心功能分级、左室收缩末期内径、左室舒张末期内径均改善，而观察组LVEF、BNP、纽约心功能分级、左室收缩末期内径、左室舒张末期内径显著高于对照组，P＜0.05。见表1.
.png)
3讨论
难治性心力衰竭在临床上较为常见。一旦发病，患者不仅要承受疾病带来的痛苦，还要承担巨大的治疗费用，对患者及其家人造成严重影响。因此，寻找一种经济有效的治疗难治性心力衰竭的方法已成为临床医学研究的重点。心力衰竭的治疗一直是心血管领域的热门话题，而难治性心力衰竭因其较高的病死率而备受关注。临床上使用的传统正性肌力药物缺乏降低长期死亡率的证据。长期使用会增加心肌耗氧量和死亡率。左西孟旦是近年来开发的一种新型正性肌力药物，具有独特的双重作用，在不增加心肌耗氧量的情况下增强心肌收缩力。多项临床研究证实，能明显改善难治性心力衰竭患者的临床症状，稳定血流动力学指标，明显降低死亡率，为难治性心力衰竭的治疗提供了理想的选择。托伐普坦选择性抑制加压素V2受体，血清钠水平升高会增加尿量，对患者的心功能、心肌损伤和氧化应激反应均有明显改善[3]。临床常用正性肌力药、神经内分泌抑制药和体液潴留抑制药，患者病情可明显控制。左西孟旦能显著增加心肌收缩力，增加心肌耗氧量，有效保护心肌功能，促使患者临床症状改善，血流动力学稳定，病死率降低[4]。左西孟旦直接与肌钙蛋白结合，使其钙内流，不影响心肌钙离子，引起心肌缺血，注重损伤，减少钙超载，避免心律失常风险，降低患者的心肌负荷，抑制炎症细胞，降低机体的应激反应[5-6]。两药合用时协同作用更好，心肌损伤和氧化应激反应明显改善。
本研究的结果显示，观察组治疗后患者LVEF、BNP、纽约心功能分级、左室收缩末期内径、左室舒张末期内径优于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。
综上所述，左西孟旦联合托伐普坦对于难治性心力衰竭的治疗效果确切。
参考文献：
[1]李丽丽，刘辉，董志，等.左西孟旦治疗急性心力衰竭患者的效果及其对血清脑钠肽的影响[J].疑难病杂志，2017，15(8):787-790.
[2]胡国勇，徐丽娜.急性心力衰竭120例的救治分析[J].心血管康复医学杂志，2015，23(5):553-556.
[3]宋永欣，李鹏，闫志兴，等.左西孟旦治疗急性心力衰竭60例临床分析[J].中国基层医药，2015，21(24):3803-3805.
[4]姚瑞，孙同文，杜优优，等.左西孟旦治疗急性心力衰竭的随机对照临床研究[J].中华急诊医学杂志，2015，24(8):893-896.
[5]崔跃,章兴智,严金胜.硝普钠与西地兰治疗急性左心衰的对比研究[J].实用医学杂志,2010,(14).
[6]赖伟权;黄爱丽;;美托洛尔和西地兰治疗快速性心律失常的疗效及其差异[J];心血管病防治知识(学术版);2012年02期