王月 刘晓娜
新疆医科大学第一附属医院财务部医保科 新疆 乌鲁木齐 830011
【摘要】目的：分析医院在DRGs的模式下医保住院费用预算与监管，并探讨其管理办法。方法：选择2018年1月至2019年12月本院5种常见病种的医保住院费用，将2018年医保住院费用进行分析，制定其管理办法，并在2019年实施。对比实施前后住院费用的变化情况。结果：在5种常见疾病的住院费用中发现，其均次费用在不断升高，两年的比较中差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于DRGs模式下，对其医保住院费用进行分组管理，可有效控制住院医疗费用的过快增长，促使其支付标准更加合理化、科学化，对规范医疗行为，合理使用医疗资源起到积极的引导作用，具有重要的应用意义。
【关键词】DRGs；医保；住院费用；预算；监管
随着医疗改革的不断推进，医保基金的收支平衡压力在不断加大，如何利用个血管理的方式控制医疗费用的过快增长，一直以来都是医疗改革的重点问题。在DRGs的医疗管理中，住院患者所承担的短期费用风险能得到有效的降低，并且在此模式下，医院的住院费用管理能够得到有效的提升[1]。但其内部监管措施还不够完善，其调整的目标还不够明确。因此，为了研究DRGs的模式下医保住院费用预算的相关因素，与实行分组管理的作用，本研究对2018年1月至2019年12月本院5种常见病种的医保住院费用进行分析，现将结果报道如下：
1.研究资料及方法
1.1研究资料
选择2018年1月至2019年12月本院5种常见病种的医保住院费用信息，其病案入选均具有ICD编码、资料完整的出院病历首页，共2894例。
1.2方法
根据文献查阅和数据收集的特点，将2018年1月至2019年12月入选的病案中可能影响住院费用的因素，包括：病种费用和医院平均费用，作为观察指标，将其费用明细数据与DRGs费用管理进行匹配和分类，并在分组的基础上确定各组病例住院费用的标准及超标费用的阀值，通过预处理来确保研究结果的准确性和科学性。
1.3观察指标
观察2018年1月至2019年12月住院人数、住院时间、住院费用的变化情况，并对两年中5种常见病种的均次费用、平均住院时间进行对比。
1.4统计学方法
采用统计学软件（SPSS13.0版本）进行数据分析，对本研究中所得的数据进行对比，若P<0.05，则表示差异有统计学意义。
2.结果
本研究结果显示，2级糖尿病、急性心肌梗死、小儿肺炎、老年性白内障、混合痔的标准费用及超标费用阀值分别为7247.13元，8254.56元；20564.26元，33267.58元；7216.25元，9164.66元；4627.17元，8765.82元；4456.8元，7987.47元。
2018年中2级糖尿病住院患者共346例，均次住院费用为（）元，平均住院天数（）d；急性心肌梗死患者共367例，均次住院费用为（）元，平均住院天数（）d；小儿肺炎共169例，均次住院费用为（）元，平均住院天数（）d；老年性白内障患者共117例，均次住院费用为（）元，平均住院天数（）d；混合痔患者共137例，均次住院费用为（）元，平均住院天数（）d。
2019年中2级糖尿病住院患者共465例，均次住院费用为（）元，平均住院天数（）d；急性心肌梗死患者共453例，均次住院费用为（3）元，平均住院天数（）d；小儿肺炎共267例，均次住院费用为（）元，平均住院天数（）d；老年性白内障患者共208例，均次住院费用为（）元，平均住院天数（）d；混合痔患者共365例，均次住院费用为（）元，平均住院天数（）d。
在两年均次住院费用及平均住院天数比较中，2级糖尿病t=20.158、4.864；急性心肌梗死t=226.707、13.220；小儿肺炎t=73.645、2.492；老年性白内障t=46.231、3.328；混合痔t=218.185、6.774。均符合P<0.05。
3.讨论
本研究表明，两年中本院5种常见疾病的住院患者在均次费用、平均住院时间以及药品类费用、手术耗材费用不断升高，分析其原因发现这是由市场需求所导致。根据本研究结果发现，5种常见病种的住院人数在不断上涨，消耗了许多的医疗医院，从而导致其住院费用不断上升，但其均低于超标费用阀值，说明对医保住院患者进行的一系列监管措施具有一定的效果[2]。
通过DRGs的模式进行病例分组，可将以往按病种划分的单一付费方式进行综合考虑，根据患者的病情严重程度、复杂性对医疗资源的消耗进行评估，从而制定相应的费用预算，有利于对医疗费用的管理和控制[3]。同时以制定的标准费用和超标费用阀值作为参考，能够促使医保住院费用具有合理性和可行性，有助于患者得到更好的治疗，也可促使医疗资源得到充分的利用，进而更好的体现医护人员的价值，为DRGs的模式下医保住院费用预算与监管提供参考依据。
综上所述，通过基于DRGs下对医保住院费用进行分组，可有效制定合理的费用标准及超标阀值，对其预算与监管均有重要的应用意义，能保证医疗卫生事业的平衡发展，给医院管理带来更好的参考。
【参考文献】
[1]王琨, 蒋雷, 张灿宏, et al. 基于DRGs的临床路径住院费用分析[J]. 中国卫生质量管理,
[2]唐建东, 周序军, 丁毅. DRGs模式下住院医疗费用管理的分析研究[J]. 微创医学,
[3]许欣悦, 王宁利, 唐佳骥, et al. 基于DRGs分析医药分开综合改革对患者住院费用的影响[J]. 中华医院管理杂志,