彭清华 何刚 张哲 林涌泉 陈楠 岳良明 张莎莎 李桂华
广元市中医医院 四川广元 628000
【摘要】目的：醒脑开窍药枕治疗脑卒中的辅助作用及疗效评析。方法：选取我院2017年01月至2019年12月收治的脑卒中患者120例，以随机数字表法分为观察组与对照组，对照组按照脑卒中诊疗规范常规用药，观察组在常规用药基础上采用醒脑开窍药枕疗法。记录两组患者治疗前、治疗后7～10 天、10～20 天、1 月及 3～6月出院随访等不同时段， Gcs评分及临床疗效，两组治疗安全性、患者依从性。结果：治疗前，两组GCS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后7-10 天、10-20 天、1 月及 3-6月，观察组GCS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗3-6月后，观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，患者依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：醒脑开窍药枕治疗脑卒中的辅助作用及疗效显著，能够减轻患者意识障碍程度，改善神经功能，且安全性较高，患者依从性较高，具有较高临床应用价值。
【关键词】醒脑开窍药枕；脑卒中；神经功能
脑卒中是临床常见的疾病，患者昏迷程度越高，神经系统损伤程度越重，预后质量越差[1]。临床治疗脑卒中多采用药物治疗，但临床疗效并不显著，药枕疗法属于中医外治疗法，以醒脑开窍药枕用于中风的辅助治疗或能够提高临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年01月至2019年12月收治的脑卒中患者120例，以随机数字表法分为观察组与对照组。观察组男34例，女26例，平均年龄（43.40±2.30）岁，对照组男32例，女28例，平均年龄（43.45±2.33）岁。两组一般资料无显著差异。
纳入标准：年龄 20～75 岁；符合西医脑卒中诊断和中医中风诊断；无严重心肝肾病及其它重要脏器病变；能配合检查和治疗；从发病后 1 天(24 小时以后)到 2 周内的脑卒中患者；自愿加入本研究并签署知情同意书。
排除标准：聋哑人；意识障碍程度较重，伴有恶心、呕吐，病情不允许垫枕者；合并有严重的其他系统疾病，如心血管疾病、精神病等；有严重皮肤病史者；有药物接触过敏史、哮喘等呼吸道疾病史者。
1.2方法
观察组：醒脑开窍药枕疗法。在按照脑卒中诊疗规范常规用药，结合中风辨证论治、针灸的基础上，使用醒脑开窍药枕。方选：决明子 300g,菊花 200g,丹参 100g, 乳香 50g, 冰片 30g,川芎 100g,羌活 100g,藿香 50g,赤芍 50g,石菖蒲 100g,薤白 50g,薄荷 50g,夏枯草 60g。除去菊花、冰片，其它药全部研成碎粗颗粒,和匀制成药芯。枕头的材质选用棉质厚薄适中，透气、透药性好的材料。用法：将药枕垫于患者头颈下即可，可协助取仰卧、侧卧,让头颈部皮肤穴位充分接触药枕，发挥疗效。保持室内适宜的温湿度（22-24℃、50%-60%），药枕内药物通过病人的体温能充分散发，持续发挥作用。患者若伴有高热汗多时，可暂停使用，以免药芯打湿，待体温恢复正常后继续使用；药枕需经常取出整理，抖松散，以提高病人的舒适度，利于药性充分发挥；当药芯打湿或成团的时需及时更换，通常情况可 1～2 周更换药芯。
对照组：按照脑卒中诊疗规范常规用药 调控血压、降颅内压、营养神经、稳定内环境、防止并发症，结合中医辨证论治、针灸等。
1.3观察指标
记录两组患者治疗前、治疗后 7～10 天、10～20 天、1 月及 3～6月出院随访等不同时段， Gcs评分及治疗3-6个月后临床疗效，重点观察意识状态及其他神经功能指标，同时对药枕疗法的安全性、患者依从性进行评估。其中，治疗依从性=（已接受治疗天数÷应接受治疗天数）×100﹪；GCS包括睁眼、语言、运动三个项目，总分为15分，最低分为3分，评分≥13分为轻度昏迷，评分9～12分为中度昏迷，评分≤8分为重度昏迷，分值越低表示昏迷程度越严重；安全性以并发症发生情况包括皮肤过敏、药物过敏等进行评价。
临床疗效以中华医学会神经病分会《临床神经功能缺损评分标准》为依据。见下表1。
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1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS21.0进行数据分析与统计处理，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，统计学有意义表示为P＜0.05。
2结果
2.1两组治疗不同阶段Gcs评分比较
治疗前，两组GCS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后7～10 天、10～20 天、1 月及 3～6月，观察组GCS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
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2.2两组治疗3～6个月后临床治疗总有效率比较
治疗3～6月后，观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
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2.3两组并发症发生率与患者依从性比较
观察组并发症发生率3.33%（2/60）低于对照组16.67%（10/60），患者依从性（93.33±2.34）%高于对照组（90.38±2.37）%，差异有统计学意义（x2=4.537、t=6.861，P＜0.05）。
3分析与讨论
醒脑开窍药枕治疗脑卒中，以中医外治法借药枕中药之辛散香窜挥发性而有机刺激头部穴位，达到醒脑开窍，补脑安神，消除血栓，息风通络，破血逐瘀，平肝降压等功效[2]。由于药物没有直接进入人体，而是通过血管、神经和经络对机体起作用，因此不产生药物毒性作用，且方便使用，疗效可靠。
本次研究中指出，以醒脑开窍药枕治疗脑卒中，有利于改善患者治疗后意识状态及神经功能，降低昏迷程度，提高临床疗效。这是由于药枕中的药物通过刺激渗透，直接进入经络，使药物直达靶组织。起到了穴位外敏放大效应，且醒脑开窍药枕方剂中，石菖蒲具有辛开苦燥而温通，化湿的功效，决明子具有明目的功效，菊花具有芳香提神的功效，多种药物协同使用，起到了开窍醒神的效果。
同时，药枕疗法的安全性较高，中药药物安全无毒，可通过鼻腔、局部皮肤、药物刺激经络吸收，因而能够保持较好的药物作用，副作用较少，本次研究中，仅2例患者出现药物过敏反应，并发症发生率低，安全性较高，且患者对药枕治疗的依从性较高，相比药物治疗更认可药枕治疗。
总的来说，醒脑开窍药枕治疗脑卒中的辅助作用及疗效，临床应用价值高，值得推广。
参考文献：
[1]曹玲玲,徐明红,马先军,王惠. 中药药枕联合rTMS治疗脑卒中失眠的效果观察[J]. 中西医结合护理(中英文),2019,5(05):55-57.
[2]刘红娟. 活血化痰安神法治疗脑卒中后失眠（痰瘀互结型）的临床研究[D].江西中医药大学,2019.
[3]章秀明.药枕治疗机理浅谈[J].中医药临床杂志，2005，17（3）:303-304.
[4].范雪峰.药枕结合中药内服治疗顽固性失眠 36 例[J].2014,12 第 30 卷 12 期：1101-1102.