张婷
中国人民解放军空军军医大学第一附属医院烧伤与皮肤外科 陕西西安 710032
【摘要】目的：探讨颈部烧伤瘢痕修复中选用不同皮瓣修复术的临床价值。方法：选2016.01~2019.12区间我科收治50例颈部烧伤瘢痕修复患者研究，均分为2组（随机数字表），对照组25例选用胸三角扩张皮瓣修复术，观察组25例选用额部扩张方法皮瓣修复术，统计两组修复效果、满意度。结果：观察组修复效果（96.00%）高于对照组（76.00%），统计值P<0.05。观察组修复满意度（92.31±1.05分）高于对照组（81.61±1.61分），统计值P<0.05。结论：额部扩张皮瓣修复术在颈部烧伤瘢痕修复患者治疗中效果确切，可明显提高修复效果及修复美观度，值得借鉴。
【关键词】皮瓣修复术；颈部烧伤；瘢痕修复；应用效果；满意度
瘢痕是机体外部受创伤后结缔组织异常增生现象，颈部为体表外露部位，烧伤后多会形成瘢痕组织，继而影响颈部外观美观度，降低其生活质量。受益于人们生活水平的提升，瘢痕修复逐渐得到各界人士关注，如何提高颈部烧伤瘢痕修复效果为临床亟待解决问题[1]。皮瓣修复为临床修复颈部烧伤瘢痕常见方案，但不同手术方案各有优势，为明确其在颈部烧伤瘢痕修复中价值，本文选择2016.01~2019.12区间收治颈部烧伤瘢痕修复患者50例研究，进行汇总分析：
1资料与方法
1.1一般资料
纳入研究的50例颈部烧伤瘢痕修复患者均选自2016.01~2019.12区间，依据随机信封法分为2组。观察组25例中男/女=15/10，年龄均值（31.52±5.02）岁；病程均值（3.72±1.21）年；损伤原因：8例电烧伤、10例火焰伤、7例热液伤；VSS评分均值（11.21±0.64）分。对照组25例中男/女=16/9，年龄均值（31.58±5.14）岁；病程均值（3.78±1.24）年；损伤原因：9例电烧伤、9例火焰伤、7例热液伤；VSS评分均值（11.24±0.63）分，数据统计P>0.05。
1.2方法
对照组25例选用胸三角扩张皮瓣修复术，观察组25例选用额部扩张方法皮瓣修复术，具体操作如下：
胸三角扩张皮瓣修复术：（1）I期手术：指导患者选择平卧位，局部麻醉后在胸三角上缘行5-7cm切口，分离筋膜，置入扩张器。（2）II期手术：I期术后3-6月，指导患者平卧，实施全身麻醉，使用锐性剪刀沿皮瓣设计线，掀起、分离扩张皮瓣，将其移植至瘢痕松解痉挛后创面，移植供区中厚皮片，包裹内筋膜、动脉，包扎。（3）III期手术：II期术后3周给予患者全麻，行皮瓣蒂部切断术，修整、缝合远端皮瓣[2]。
额部扩张皮瓣修复术：（1）I期手术：指导患者选择平卧位，局部麻醉后根据瘢痕面积选择扩张器，并实施埋置术，在头部做3-5cm矢状切口，分离头皮、皮下组织，剥离埋置腔后置入扩张器，缝合包扎。术后1周拆线，2周注水扩张[3]。（2）II期手术：I期术后3-6月注水结束，指导患者平卧，实施全身麻醉，切取皮瓣将其移植至瘢痕区域，包扎。（3）III期手术：II期术后3周给予患者全麻，行皮瓣蒂部切断术，修整、缝合远端皮瓣。
1.3观察指标
①根据移植皮瓣美观度评价临床疗效，将皮瓣扩张充足判定为显效，将皮瓣扩张不足判定为有效，将皮瓣坏死判定为无效[4]。
②根据皮瓣回缩、色泽、美观程度等方面评价修复满意度，分值0-100分，得分越高满意度越高。
1.4统计学方法
选用SPSS22.0统计软件分析计量资料（以±s表示，t检验）、计数资料（以n、%表示，χ2检验），有统计学意义以P<0.05表示。
2.结果
2.1统计两组临床疗效
与对照组76.00%临床疗效相比，观察组（96.00%）明显升高（P<0.05）。见表1。
.png)
3.讨论
烧伤创面在愈合过程中会形成瘢痕组织，该现象虽属于正常生理反应，但会影响患者外部美观度，不利于患者身心健康的发展，尤其是颈部烧伤后瘢痕，瘢痕增生挛缩严重影响外观，甚至后期因瘢痕挛缩导致下唇外翻、颈部活动受限等不同程度的并发症，影响患者生活质量，为此临床需给予颈部烧伤患者瘢痕修复治疗。目前多实施手术修复，胸三角扩张皮瓣修复术为常见修复方案，但其手术效果易受多方面因素影响，为此需寻求更有效方案。
经对比，额部扩张皮瓣修复组（观察组）临床疗效96.00%高于胸三角扩张皮瓣修复组（对照组）76.00%，修复满意度92.31±1.05分高于对照组81.61±1.61分，证实额部扩张皮瓣修复术在颈部烧伤治疗中更具优势，具体分析如下：（1）额部扩张皮瓣血供分别为颞浅动脉、滑车动脉，血供可靠性较高，血管蒂部较长，可维持对颈部瘢痕修复区域供血；（2）额部供区皮肤色泽、质地与颈部皮肤相似度较高，既可满足女性对美学效果的要求，亦可满足男性胡须重建的需求，为此修复满意度较高[5]；（3）额部扩张皮瓣修复术中医师可从患者实际需求出发，采用分期手术方式，结合患者每期术后再手术条件，完成手术治疗，在手术实施中可对额部供应区进行拉拢、缝合，提高切口隐蔽性，最大程度减少对供应区损伤，提高手术可行性。
综上，额部扩张皮瓣修复术在颈部烧伤瘢痕修复中效果显著，值得临床借鉴。
参考文献
[1]刘磊,王燕妮,于静,等.增强CT及三维重建技术在扩张皮瓣整复小儿烧伤后瘢痕中的应用效果[J].中华烧伤杂志,2019,35(10):715-719.
[2]于东宁,沈余明,陈欣.带血管蒂的邻位动脉穿支轴型皮瓣修复患者面颈部瘢痕畸形的效果[J].中华烧伤杂志,2019,035(012):848-854.
[3]高秋芳,牛雪涛,马彬,等.血液循环增强技术在超大游离股前外侧皮瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损中的临床应用效果[J].中华烧伤杂志,2019,35(11):814-818.
[4]蔡旭,喻建军,李赞,等.游离股前外侧皮瓣与改良胸大肌皮瓣在修复头颈肿瘤术后缺损中的选择与改进[J].中华整形外科杂志,2020,36(03):284-288.
[5]杨智斌,牛建栋,马勇,等.CT血管造影及三维重建在组织瓣修复颈肩、腋窝及上臂高压电烧伤创面中的临床应用[J].中华烧伤杂