张立剑
黑龙江省肇东市第一医院 黑龙江 肇东 151100
【摘要】目的 ：探讨观察肺癌根治术中应用全麻联合硬膜外阻滞麻醉的麻醉效果。方法：对我院收治的80例肺癌根治术患者进行分组，分为观察组和对照组各40例。观察组应用全麻联合硬膜外阻滞，对照组采用静脉全身麻醉。对两组患者的麻醉效果进行对比。结果：观察组患者手术时间、苏醒时间、拔管时间、恢复自主呼吸时间明显短于对照组（p<0.05）。两组患者术后6、12小时VAS评分对比差异不明显（p>0.05）。观察组异丙酚用量明显少于对照组（p<0.05）。结论：全麻联合硬膜外阻滞对肺癌根治术患者细胞免疫功能影响较小，缩短手术时间、拔管时间，有利于患者早日康复。
【关键词】肺癌；根治术治疗；硬膜外阻滞；全麻；联合麻醉；效果；
肺癌发源于支气管黏膜及其腺体的上皮细胞,也称支气管肺癌。早期肺癌应施行根治性肺切除术，在彻底切除原发癌肿和清除肺门淋巴结的同时尽可能保留健康肺组织，争取使患者能够长期生存[1]。常规的麻醉效果无法为患者提供较为良好的术后镇痛，现探讨硬膜外阻滞联合全麻对肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响分析如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018年1月2019年12月期间收治的肺癌根治术患者80例，采取随机分组法分为观察组和对照组各40例；观察组中，男 22例，女18例，年龄 40～68岁， 平均年龄 46.5±5.5岁；对照组中，男 23例，女17例，年龄41～67岁，平均年龄 47.5±6.0岁。两组在患者的基本资料差异无统计学意义（Ｐ＞0．05），具有可比性。
1.2 方法
术前8小时禁食，麻醉前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1mg。观察组给予全麻复合硬膜外阻滞，选择T8-9作为硬膜外穿刺点，插管后给予3ml 2%利多卡因。10min后未检测到全身麻醉，然后进行全身麻醉诱导。两组均给予咪唑安定0.05mg/kg，异丙酚2.5-3mg/kg，芬太尼3.5-4μg/kg，顺式阿曲库铵1.5-2mg/kg。气管插管后进行机械通气。潮气量8ml/kg，呼吸频率12次/min，氧流量1L/min，潮气末二氧化碳分压控制在4.67～5.33kpa[2]。
观察组麻醉维持：连续输注顺式阿曲库铵10mg/kg，静脉滴注丙泊酚150μg/kg·min-1，瑞芬太尼150μg/kg，硬膜外麻醉0.75%罗哌卡因0.12mg/kg。PCEA的主要成分为罗哌卡因150mg和0.9%氯化钠注射液100ml，2ml/h。
对照组麻醉维持：连续输注顺式阿曲库铵10mg/h，静脉滴注丙泊酚150μg/kg·min-1，瑞芬太尼150μg/kg。术后采用病人自控静脉镇痛（PCIA）。主要成分为曲马多600mg，芬太尼0.5mg，托烷司琼5mg，0.9%氯化钠注射液100ml，2ml/h。
1.3 观察指标 对比两组患者手术时间、苏醒时间、拔管时间、恢复自主呼吸时间；术后 6h、12h时 VAS评分（得分越高表示疼痛越剧烈）进行对比。对两组的异丙酚用量进行对比。
1.4 统计学处理 采用 SPSS20．0统计学软件，计量资料以（ｘ±ｓ）表示， 采用 ｔ检验，Ｐ＜0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对两组患者手术指标进行对比
观察组患者40例中，手术时间（182.4±11.5）min,苏醒时间(21.5±6.5)min，拔管时间（26.5±6.8），恢复自主呼吸时间（11.5±2.7）；对照组患者40例中，手术时间（197.6±12.6）min,苏醒时间(26.8±6.8)min，拔管时间（32.8±7.3），恢复自主呼吸时间（15.8±2.6）；
观察组患者手术时间、苏醒时间、拔管时间、恢复自主呼吸时间明显短于对照组，两组有统计学差异（p<0.05）。
2.2 对两组患者术后不同时间段的 VAS评分
观察组患者40例中，术后6小时（3.6±0.5）小时，术后12小时（2.3±0.5）小时；对照组患者40例中，术后6小时（3.7±0.5）小时，术后12小时（2.3±0.5）小时；两组患者术后6、12小时VAS评分对比差异不明显，两组无统计学意义 （p>0.05）。
2.3对两组患者异丙酚用量进行对比
对照组，异丙酚用量 (515.5 ± 42.5)mg ，观察组异丙酚用量( 175.6 ± 53.8)mg，观察组明显少于对照组，对比差异有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
全麻联合硬膜外阻滞可阻断胸交感神经传导通路，显著降低插管反应。这是由于心交感神经起源于脊髓T1-5段，胸段硬膜外阻滞不同程度地抑制了心肌的传导和收缩。手术区感觉神经阻滞，手术创伤的疼痛刺激不能传递到中枢神经系统，不能形成应激反应，芬太尼用量明显减少[3]。因此，全麻可提前减量，患者可迅速苏醒，提早拔管。全麻复合硬膜外阻滞也可用于术后镇痛，具有超前镇痛的作用。术后硬膜外腔注入布比卡因和小剂量吗啡混合液或用PCA泵缓慢注射。镇痛效果确切，并发症少。由于疼痛缓解，咳嗽、咳痰有力，肺部感染明显减少，对患者术后恢复非常有利[4]。全麻联合硬膜外阻滞不仅有利于术中麻醉稳定，而且有利于减轻术后疼痛，为患者顺利度过康复期创造了良好条件。麻醉可以减少麻醉药品的用量，缩短麻醉药品在体内的代谢时间，从而减少残留药物对患者中枢神经系统的损害，减少对循环和呼吸功能的抑制。
本研究中，观察组患者手术时间、苏醒时间、拔管时间、恢复自主呼吸时间明显短于对照组（p<0.05）。两组患者术后6、12小时VAS评分对比差异不明显（p>0.05）。观察组异丙酚用量明显少于对照组（p<0.05）。
总之，全麻复合硬膜外阻滞由于术后镇痛完善，无嗜睡等不良反应。病人苏醒时间短 ，清醒程度完全，术后镇痛效果好，为一种良好的麻醉方法。
参考文献
[1]黎萍. 全麻复合硬膜外阻滞在肺癌根治术中的应用[J]. 实用癌症杂志, 2009(05):92-93.
[2]徐鹏. 硬膜外阻滞联合全身麻醉对老年患者肺癌根治术后认知功能及机体免疫功能的影响[J]. 中国乡村医药, 2018, 025(018):5-6.
[3]王瑞枝, 杜雪江. 硬膜外阻滞联合全身麻醉对肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响[J]. 标记免疫分析与临床, 2016, 23(011):1288-1290.
[4]谭萍, 何炎鸿, 张凌云,等. 硬膜外阻滞联合全身麻醉对老年肺癌根治术患者认知功能及细胞免疫功能的影响[J]. 中国癌症防治杂志, 2016(2):103-107.