张峰
山东省胜利油田中心医院法医司法鉴定中心 山东东营 257034
【摘要】目的：分析外伤性腔隙性脑梗死法医学鉴定要点。方法：回顾性分析80例外伤性腔隙性脑梗死案例的病历资料，对神经系统缺损症状出现时间、病变部位出现时间进行分析和统计。结果：从神经系统缺损症状出现时间来看，24小时4例患者出现轻偏瘫症状，发生率为5.0%；2-7天28例患者出现轻偏瘫症状，发生率为35.0%，12例患者出现失语症状，发生率为15.0%，8例患者出现偏盲症状，发生率为10.0%；7-30天14例出现轻偏瘫症状，发生率为17.5%，6例患者出现失语症状，发生率为7.5%，8例患者出现偏盲症状，发生率为10.0%；2-7天发生神经系统缺损症状的案例最多，其中轻偏瘫症状占比最高。从病变部位出现时间来看，24小时2例基底节-内囊区出现病灶，发生率为2.5%；2-7天32例基底节-内囊区出现病灶，发生率为40.0%，10例额-顶-枕叶皮质出现病灶，发生率为12.5%，2例小脑及脑干出现病灶，发生率为2.5%，6例丘脑出现病灶，发生率为7.5%；7-30天14例基底节-内囊区出现病灶，发生率为17.5%，6例额-顶-枕叶皮质出现病灶，发生率为7.5%，4例小脑及脑干出现病灶，发生率为5.0%，4例丘脑出现病灶，发生率为5.0%；2-7天病灶出现最多，其中以基底节-内囊区为主。结论：对于外伤性腔隙性脑梗死法医学鉴定，因涉及因素多，因此不仅需要了解各时间段临床症状及体征变化，还需要了解病灶变化，以保证鉴定结果可靠性。
【关键词】外伤性腔隙性脑梗死；法医学；鉴定要点
外伤性腔隙性脑梗死在临床中不多见，一般出现在基底节、内囊等部位，患者通常会出现头痛、偏瘫、癫痫症状，同时伴随呕吐、面瘫以及言语不清症状，可能是因血液动力学因素而导致，也可能是因血液流变学因素而导致，具备较高的致残及致死率，因此需要予以重视，做好法医学鉴定[1]。本次研究内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析80例外伤性腔隙性脑梗死案例的病历资料，据选自2015年2月至2020年7月，男女比例为50:30，年龄最大44岁，最小4岁，均值（22.46±15.78）岁，致伤原因：42例交通事故伤、18例钝器伤、12例摔伤、8例高处坠落伤，排除合并心脏病、合并高血压、合并动脉硬化、合并糖尿病的案例。
1.2方法
对神经系统缺损症状出现时间、病变部位出现时间进行分析和统计。
1.3统计学方法
本次研究所涉及到的数据信息均通过SPSS17.0（统计学软件）予以分析，其中包括两种资料信息，一种是计量，另一种为计数，前者按照（x±s）方式展示，并利用t值检验，后者则按照（n/%）方式展示，检验方式为X2，以检验结果是否<0.05为准判定是否有意义，若<0.05则有意义，反之则无意义。
2结果
2.1神经系统缺损症状出现时间分析
从神经系统缺损症状出现时间来看，24小时4例患者出现轻偏瘫症状，发生率为5.0%；2-7天28例患者出现轻偏瘫症状，发生率为35.0%，12例患者出现失语症状，发生率为15.0%，8例患者出现偏盲症状，发生率为10.0%；7-30天14例出现轻偏瘫症状，发生率为17.5%，6例患者出现失语症状，发生率为7.5%，8例患者出现偏盲症状，发生率为10.0%；2-7天发生神经系统缺损症状的案例最多，其中轻偏瘫症状占比最高。
2.2病变部位出现时间分析
从病变部位出现时间来看，24小时2例基底节-内囊区出现病灶，发生率为2.5%；2-7天32例基底节-内囊区出现病灶，发生率为40.0%，10例额-顶-枕叶皮质出现病灶，发生率为12.5%，2例小脑及脑干出现病灶，发生率为2.5%，6例丘脑出现病灶，发生率为7.5%；7-30天14例基底节-内囊区出现病灶，发生率为17.5%，6例额-顶-枕叶皮质出现病灶，发生率为7.5%，4例小脑及脑干出现病灶，发生率为5.0%，4例丘脑出现病灶，发生率为5.0%；2-7天病灶出现最多，其中以基底节-内囊区为主。
3讨论
在外伤性腔隙性脑梗死法医学鉴定中，首先需要确定头颈部有外伤史，而且通常在2-7天有新神经系统缺损症状出现，经磁共振或CT检查显示有1个及以上腔梗灶，以基底节-内囊区病灶最为典型，为低密度影，呈卵圆形或圆形。对神经系统缺损症状以及病变部位等进行分析，可以为外伤性腔隙性脑梗死法医学鉴定提供参考。对于基底节-内囊区，其供应血管主要包括穿通动脉、豆纹动脉、脉络膜前动脉，这些血管不仅走形迂曲，而且纤细，从上级血管呈接近直接甚至直角发出，另外血管壁相对较薄，如果发生外伤则会损伤其血管内皮，导致血小板聚集，并形成局部血栓，另外因这些血管多属于脑肾部末梢小动脉，侧支循环不足，无法形成代偿性供血，所以如果供血区域坏死、缺血，则会产生腔隙性脑梗死[2]。同时在外伤作用下，蛛网膜下腔出血，脑水肿，损伤了局部血管关闭，对血管因子产生刺激，使得局部血管痉挛，而基底节-内囊区供应血管由于解剖学特征影响，将会改变血流动力学，出现脑组织缺血坏死。另外外伤后脑内产生大量自由基，这也是引发腔隙性脑梗死的一个主要原因[3-4]。除解剖因素之外，如果患者合并高血压、动脉硬化、糖尿病等疾病，也会增加外伤性腔隙性脑梗死发生率[5]。
结语：
对于外伤性腔隙性脑梗死法医学鉴定，因涉及因素多，因此不仅需要了解各时间段临床症状及体征变化，还需要了解病灶变化，以保证鉴定结果可靠性。
【参考文献】
[1]李新民.40例外伤性腔隙性脑梗死的法医学鉴定[J].中国保健营养,2015,25(08):253.
[2]崔少华,刘付晓,张晶.对外伤性腔隙性脑梗死的法医学鉴定分析[J].法制与社会,2019,01(28):53-54.
[3]曹清.外伤性脑梗死的临床法医学鉴定分析[J].社会科学:文摘版,2016,01(10):00243-00243.
[4]周军.50例外伤性脑梗死的法医学鉴定分析[J].医学与法学,2016,08(05):60-62.
[5]何瑞,王云峰.头部外伤与腔隙性脑梗死因果关系鉴定分析两例[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(08):945.