董丽琴
湖北省黄冈市第二人民医院 湖北省 黄冈市 438000
摘要： 毛细支气管炎是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症[1]。有人称为喘憋性肺炎，由于患儿年龄小,病情发展快,嘴憨症状明显,除了正确的诊治外,精心细致的护理,有效的雾化吸入拍背吸痰能迅速改善呼吸功能,极大地缩短了患儿的住院疗程,预后极为满意。
关键词： 婴幼儿； 毛细支气管炎； 护理
毛细支气管炎大多数由呼吸道合胞病毒所致,多见于2岁以内,尤以2-6个月小婴儿多见,常于上呼吸道感染后2-3天出现。主要表现为鼻塞或伴有流涕，1至2日后就会出现阵发咳嗽、喘憋，不同程度的发热、呼吸费力等等。重者面色紫绀、甚至面色苍白、呼吸困难、血氧饱和度下降等缺氧症状。咳嗽与喘憋同时发生为本病特点[2]。肺炎是儿科常见病,多发病，也是我国小儿死亡的第一位原因。我院2016年1-12月收治80例喘憋性肺炎的患儿均符合《诸福索实用儿科学》的诊断标准。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我院儿科2016年1-12月收治的80例喘憋性肺炎的患儿,男55例,女25例,年龄6个月以内38例,6个月至1岁半42例。入院前发病日平均为1-2天,平均住院日为5.5天。所有患儿均采取双联抗菌素,氧驱雾化吸人后拍背吸痰每日2次,睡前一次。
1.1 发病原因 毛细支气管炎发病的最直接的原因是病原体感染，其中呼吸道合胞病毒的感染最容易引起重症，并且还可引起暴发流行。其它的病原包括副流感病毒、腺病毒、肠道病毒、人类偏肺病毒等；另外，肺炎支原体、肺炎衣原体也可引起毛细支气管。
1.2 临床症状
1.2.1典型的临床症状
毛细支气管炎早期表现为上呼吸道感染的症状，包括流涕、鼻塞、发热等，1至3日后出现阵发性咳嗽，伴有喘憋等。咳嗽和喘憋同时发生是小儿毛细支气管炎最突出的特点。患儿表现为呼吸频率增快，听诊时可以闻及哮鸣音及细湿啰音等。
1.2.2 伴随症状
伴有喂养困难、吐奶、烦躁的表现。
1.3 体格检查 表现为呼吸浅快，每分钟大约60～80次，脉搏细而快，最快可以达到每分钟160～200次，可见明显的鼻翼扇动、三凹征。严重的患儿出现面色苍白或者发绀。胸部听诊常伴有呼吸音延长，喘鸣音，或者湿性啰音。腹部触诊，由于存在肺气肿，肝脏下界可以有下移。
1.4 胸部X线检查
可见肺部不同程度的梗阻性肺气肿，表现为肺部过度充气征，也可以见到斑片状浸润阴影，可因为痰栓阻塞形成局部肺不张。
1.5 实验室检查
1.5.1 白细胞总数及分类大多数无明显异常。
1.5.2 动脉血气分析
病情较重的小婴儿血气分析有低氧血症、呼吸性酸中毒甚至呼吸衰竭，可以伴有代谢性酸中毒。
1.6 对鼻咽抽吸物做病原学检测
由于我院实验室条件不允许，仅仅只能检测肺炎支原体、肺炎衣原体，病毒检测不能分类，故对80例毛细支气管炎的病例患儿进行了病毒、细菌、真菌等病原体的感染检测，均符合病毒感染血相。
2 护理
2.1 加强基础护理
2.1.1 适宜的环境
保持病室环境舒适,空气流通,温度20-22摄氏度,湿度60%-70%[3]。减少刺激尽可能使患儿安静以减少氧的消耗。
2.1.2 舒适的体位与休息
保持病室内空气清新，温湿度适宜。嘱咐家长注意让患儿卧床休息，减少活动。注意被子要轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗，内衣要宽松，以免影响呼吸，勤换尿布，保持皮肤清洁干燥，使患儿感觉舒适，以利于休息，治疗和护理尽量集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。或者取患儿于半卧位,每2小时更换体位一次或抱起患儿,轻拍背部,以减少肺部瘀血和防止肺不张。
2.1.3饮食的护理
母乳或代乳品喂养的患儿,谨防溢奶、呛咳。饮食宜易消化、高热量,同时多喂温开水。重症不能进食者,给予静脉补充营养。保证液体的摄入量,以湿润呼吸道粘膜,防止分泌物干结,利于痰液排出;同时可以防止发热导致的脱水。
2.2 呼吸管理
2.2.1 保持呼吸道通畅
及时清除患儿口鼻分泌物,经常协助患儿转换体位,同时轻拍背部,边拍边鼓励患儿咳嗽,以促进肺泡及呼吸道分泌物借助重力和震动易排出,病情许可情况下可进行体位引流。
2.2.2 有效的雾化吸入、拍背吸痰[4]
用沐舒坦或糜蛋白酶氧驱雾化吸入,上午8时和睡前各做一次。必要时加用地塞米松。每次雾化约10分钟,并指导正确拍背10-15分钟后吸痰,动作轻、准、快,避免损伤呼吸道粘膜,并注意观察吸出分泌物的量、色泽、粘稠度及患儿的面色、呼吸等情况,记录在护理记单上。如雾化后有缺氧表现者则给予氧气吸人,待症状缓解后拍背吸痰。
2.2.3 氧气吸入
对呼吸困难、喘憋厉害、口唇发绀者,立即面罩给氧,宜间断低流量给氧,防止氧中毒。[4]
2.3 体温监测
观察体温的变化,防止高热、惊厥的发生。当体温38.5摄氏度或以上给予降温措施,适当松散衣被,多喂温开水,同时保持口腔及皮肤清洁。
2.4 密切观察病情变化
经常巡视病房,观察患儿面色、精神状况以及饮食情况,若患儿出现烦躁不安或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等,提示颅内压增高,立即报告医生及时抢救。腹胀明显者予以胃肠减压、肛管排气,消除腹胀,缓解呼吸困难。
2.5 有效的药物治疗
均使用微量输液泵控制液量、液速。如患儿出现烦躁、气喘、心率加快,肝脏在短时间内急剧增大等心力衰竭的表现,及时报告医生,给予氧气吸人、强心、利尿,并减慢液速,从而减轻心脏负荷。
2.6 心理护理
2.6.1 向患儿家属介绍毛细支气管炎的发病原因、主要表现，告知家属如果突然出现呼吸费力等病情变化及时通知医护人员。
2.6.2 小儿做雾化不配合的情况下，耐心指导家属可以分次间歇性补做完，采取灵活的时间段，并告知家属的疗效预后不受影响，,取得家长的信任和理解,消除紧张焦急、恐惧的心理,得到家长的最佳配合。
2.7健康教育
注意个人卫生习惯，养成良好的生活规律,合理喂养,适当活动,多进行户外活动，提高机体抵抗力。注意随气候变化增减衣被,防受凉,防感冒。定期健康检查，做到有病早发现、早治疗,按时预防接种。
3 体会
毛细支气管炎是近年来儿科临床发病率、死亡率明显高于其它临床常见病种之一。发病迅速,呼吸道症状严重,尤以喘憋突出。80例患儿通过正确的诊断、积极的治疗,精心细致的护理,取得了满意的疗效。治愈率百分之百,住院日较前缩短了2-3天。使我们深深体会到正确的科学的护理以及有效雾化吸人拍背吸痰是改善患儿呼吸功能、缩短住院疗程、提高治愈率最为直接有效的途径之一。
参考文献
[1]王慕逖.儿科学,北京:人民卫生出版社,2003.277-283.
[2]杨锡强.儿科学,北京:人民卫生出版社,2004.308-309.
[3]吴瑞萍,胡亚美,江栽芳.锗福索实用儿科学,北京:人民卫生出版社, 1995.1165-1167.
[4]崔焱.儿科护理学,北京:人民卫生出版社，2014，259-260