罗在强 周星均
重庆市璧山区人民医院 重庆 402760
摘要：目前，国内外在重症监护室（ICU）机械通气的研究中，关于ICU机械通气镇静镇痛管理的内容相对局限，也缺乏科学有效、简单易行的指导性护理措施和规范化标准，不利于过程监控与护理质量管理。鉴于此，本研究尝试应用了以循证医学为基础的集束化护理方案，并探讨在ICU机械通气镇静镇痛管理中的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2018年3月至2019年2月于本院ICU行镇静镇痛治疗的机械通气患者作为本次研究的对象。本研究符合医学伦理学，将符合标准的126例患者根据ICU住院顺序进行编号，编号为单数的63例，设为对照组，编号为双数的63例，设为研究组，无失访者。其中，男性64例，女性62例，年龄22~65岁，平均（49±6）岁，体质量指数（BMI）为18~26kg/m2，平均（23±3）kg/m2，急性生理与慢性健康评分APACHEⅡ）14~24分，平均（17±3）分。2组基线资料数据比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性，见表1。
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1.2方法
对照组运用常规方案进行管理。包括①常规监护：ICU护士对ICU机械通气患者的生命体征和意识状态等情况进行严密监测，对患者的消化系统情况进行观察，及时查看是否出现功能紊乱的现象，以避免血流动力学出现不稳定情况，或者呼吸出现抑制情况。②镇静程度和意识水平监测：在护理过程中避免对ICU机械通气患者进行过度镇静和出现低血压。使用躁动镇静评分量表（RASS）对患者的镇静镇痛程度进行评估。根据评估结果，如患者的镇静镇痛程度为过度或者不足，并未达到最佳的镇痛镇静状态，则根据医嘱对镇静镇痛的药物使用剂量进行相应的调整。③心理护理：为ICU机械通气患者创造舒适、安静的环境，帮助患者保持良好的睡眠。患者的意识恢复至可交流或清晰状态后，及时给予心理方面的疏导措施。观察患者心理状况，对于存在紧张、焦虑等情况的患者，及时采取具有针对性的心理方面的护理措施。
1.2.1成立护理管理小组
建立以护士长为首的管理小组，成员包含了责任护士和质控员。ICU护士长负责小组成员的集束化护理措施培训，每周组织1次小组会议，反馈并控制出现的护理质量问题。责任护士根据具体的集束化护理方案对ICU机械通气患者实施镇静镇痛管理，定期测量和观察相应指标。质控员负责安装管理程序进行护理质量控制。
1.2.2实施集束化护理方案
根据循证医学在护理中运用的3个药物，集束化护理方案的每项措施均由管理小组成员互助配合。每日根据制定好的方案，对ICU机械通气患者进行管理，并记录各项护理干预策略和实施效果，及时记录相关数据。包括：①谵妄的评估和管理：经护理管理小组培训过程的ICU护士在每天的早晨，使用ICU谵妄评估诊断表对ICU机械通气患者进行评估，同时使用Richmond躁动-镇静量表进行谵妄Mrta评分，对患者谵妄的病情发展进行监测，记录每日评分，结合评分与患者病情情况，对枸橼酸芬太尼等药物的剂量进行调整，同时对泵速进行调整。②早期活动或移动：ICU床旁护士根据ICU机械通气患者的病情实施不同阶段的活动干预，由临床医生制度具体的活动方案。其中，床上坐起阶段的活动为协助患者进行床上坐起和改变体位，每2h进行1次翻身和关节被动运动。站在床边或坐在椅子上阶段的活动为在患者病情允许的情况下，协助并指导患者采取自觉舒适的床上坐姿，并进行主动关节运动锻炼。床旁活动为床旁护士与家属或艺术工作协助患者进行下床小范围的运动。注意在进行早期活动或移动时，防治出现管道脱落和坠床等事件。
1.3统计学方法
数据采用SPSS19．0软件进行统计分析，采用t检验、χ2检验。以P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者镇静镇痛药物使用情况
研究组两种药物总剂量和平均剂量均少于对比组，2组数据比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。
2.2患者镇静水平和疼痛程度情况
研究组镇静水平优于对照组，疼痛程度评分低于对比组，2组数据比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。
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2.3患者各项用时情况
研究组各项指标的用时均少于对比组，2组数据比较差异有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
本研究中，分别对研究组和对比组的ICU机械通气患者采用了2组不同的镇静镇痛管理方案，结果显示，研究组咪达唑仑和枸橼酸芬太尼使用剂量，较对照组减少；镇静水平和疼痛程度明显改善，机械通气等用时明显缩短，与对比组差异具有统计学意义（P＜0．05），这与国内外研究结果具有一致性。ICU机械通气镇静镇痛管理的根本在于加强监测与实施干预策略。常规的镇静镇痛护理方案通常应用持续静脉泵注使用药物，其可提供稳定的镇静深度，对于减轻护理工作量具有较为显著的效果。但可能存在药物蓄积、镇静过度等风险，对患者神经功能的评估产生了障碍，不仅影响镇静镇痛药物的使用和效果，并导致患者机械通气等用时出现延长的情况。将循证医学作为根本，建立集束化的管理方案，是以管理小组为主，在计划护理活动的过程中，根据现有最新的科研结论，同时结合小组人员在临床工作中的个人经验，基于科学证据集合一系列ICU机械通气镇静镇痛治疗及护理的措施，该护理方案针对了多种影响因素和难以解决的问题，具备循证理论支持，与常规护理方案依靠临床经验相较，可帮助ICU医护人员为患者提供更加优化、完善和优质的护理服务，使各项镇静镇痛管理措施发挥最大作用。此外，在实施各项护理措施的过程之中，管理小组成员对其进行了持续的完善，进而在镇静镇痛药物使用及效果、缩短机械通气时间等方面取得理想效果。
综上所述，以循证医学为基础的集束化护理方案是一种安全有效的措施，在ICU机械通气镇静镇痛管理中应用可减少药物的使用剂量，提高镇静水平，减轻疼痛程度，并促进患者机械通气时间等预后改善，值得推广。
参考文献
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