李娟娟
单位榆林一院 陕西719000
摘要：目的文章主要针对神经外科住院患者为对象进行分析研究，分析其术后颅内感染危险因素，将有效的护理对策提出。方法通过回顾性研究方法，对某医院2019年1月～12月神经外科所收治住院并采取手术治疗的患者中的400例作为研究对象，观察组为术后出现颅内感染的患者，对照组为术后未出现颅内感染的患者，对两组患者术前、术中和术后各项情况进行对比，并开展统计学分析。结果400例患者术后颅内感染发病率为4.75%，颅内感染发生的危险因素中，术前因素包括患者年龄大、术前多合并症等，手术次数多、开颅手术例数比例多等为术中因素，引流管放置时间长、昏迷时间长等为术后因素。结论神经外科住院患者术后颅内感染危险因素众多，需要采取有针对性的护理措施，以降低神经外科住院患者术后颅内感染的发病几率，促进治疗有效率的提升。
关键词：神经外科住院患者；术后颅内感染；危险因素；护理对策
引言
颅内感染作为常见住院感染的一种，病原体来源复杂，包括患者自身菌丛、周围病友、外部环境甚至是医护人员。该病具有致死率高、易恶化的特点，一旦发生就会延长患者住院时间，给患者增加经济负担，还易激化医患矛盾，对患者生活质量造成严重不良影响。为提升颅内感染预防效果及护理质量，本院选取行颅脑手术的神经外科患者94例展开分析，探讨负压引流联合持续质量改进护理对神经外科患者术后颅内感染预防效果。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究中，通过回顾性研究方法来开展研究，以某医院2019年1月～12月神经外科所收治住院并采取手术治疗的患者作为研究对象，排除消化系统感染及其他系统感染患者。入组400例患者中，男268例，女132例，年龄在11～79岁之间，病程1～36h，病因包括外伤、脑血管病、肿瘤等，合并症方面包括合并糖尿病、冠心病、高血压等。
1.2方法
1.2.1颅内感染的诱发因素
颅内感染的预防中，掌握颅内感染的诱发因素占据着重要的地位，准确分析ICI的诱发因素对后期预防措施的制定具有重要的指导意义。部分学者曾对神经外科术后ICI的诱发因素进行Meta分析，总结出10个神经外科术后ICI的诱发因素，包含脑脊液漏、脑室外引流、手术部位、糖尿病、手术性质、切口类型、手术时机、手术时间。其中显微镜手术、污染切口、幕下手术、急诊手术以及4h以上的手术时间均会提高ICI的发生率。还有学者的研究结果显示，幕下手术引发ICI的概率为35.87%，与幕上手术ICI的发生率8.53%进行比较明显较高，再次证明手术部位属于颅内感染的诱发因素。
1.2.2护理方法
对照组给予常规的临床护理，包括：患者生命体征的监测、心理干预、发热的护理以及健康教育。观察组患者实施优质护理：①病情观察：严密监测患者生命体征的变化，并做好记录，观察患者意识和瞳孔的变化，如有异常情况及时与医师联系，并给予相应的处理。
监测患者颅内压，并根据患者颅内压的水平以随时调整脑脊液的引流量和滴速，严密监测患者体温的变化，以防患者由于持续的高热发生脑细胞缺氧的现象，继而导致脑组织受到损害，因此，护士要随时测量患者的体温，并在体温升高时及时采取物理降温，如有必要可遵医嘱进行药物降温，同时遵医嘱给予抗生素以控制感染。②导管安全的护理：对高危患者实施三级监控，严格护理交班，对患者头部的引流管要妥善固定好，以防脱落和打折，保持引流管的通畅。在为患者进行翻身和生活护理时要首先确认引流管的情况，并将其保持合适的松紧，以免在操作过程中造成管道脱落。重点注意脑室引流管的情况，必须要将管道在头部绕一圈固定好后方能连接引流瓶。而对于神志不清且伴有躁动的患者要及时查明原因，如患者有呼吸不畅或者膀胱充盈等情况时要及时处理。如果患者发生管道脱落要立即报告医师进行处理。在查房和交接班时要注意对管道进行严格交接班，注意查看引流管有无渗血，保持引流管的通畅和控制引流的速度，以防导管扭曲和堵塞。③严格无菌操作：在进行腰穿和更换引流瓶的操作时要严格执行无菌操作制度，始终将引流管保持无菌的状态，以预防交叉感染。加强环境的消毒和无菌，每日采用紫外线灯照射，每日2次。护理人员要树立高度的预防感染的意识，正确使用消毒剂，保持手卫生，尤其是在接触患者或者使用器械后都要认真洗手，以免引起患者的感染。在处置患者的体液或者分泌物时尽量穿隔离衣，严格控制交叉感染的发生。④基础护理支持：每日为患者进行口腔护理，以预防发生霉菌感染。每日为患者进行2次膀胱冲洗，按时放尿，以锻炼患者的膀胱功能，如果条件允许，可尽早拔出尿管以免引起泌尿系统的感染。对于长期卧床的患者要做好皮肤护理，以防发生压疮。⑤心理干预：由于患者对发生颅内感染缺乏正确的认识，主观上认为是由于手术的失败而导致的，容易产生不良情绪，护士要针对患者的不良心理状态进行疏导和安慰，同时将颅内感染发生的原因为患者及家属进行宣教，引导患者对颅内感染的发生有一个正确的认识。同时为患者举几个治疗成功的案例，以帮助患者树立正确的战胜疾病的信心。
2结果
2.1在本次临床研究中，有19例患者在术后出现颅内感染的情况，颅内感染发病率为4.75%。通过对比两组患者术后颅内感染的术前危险因素可知，观察组GCS评分较低，两组相比较有统计学意义，P＜0.05。
2.2就两组术后颅内干扰的术中危险因素来看，患者手术次数多、手术过程持续时间长、开颅手术例数多等都是危险因素，两组相比较差异有统计学意义，P＜0.05。就两组发生术后颅内感染的术后危险因素来看，护理满意度低等是主要因素，两组相比较差异有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
本次实验显示，神经外科患者术前颅内感染危险因素主要包括年龄、术前格拉斯哥昏迷评分。这是因为年龄较大患者的身体素质较差，免疫力较低，因此容易出现术后感染症状。术前格拉斯哥昏迷评分较低，说明患者的病情较为严重，并且术后恢复较慢，因此容易出现术后感染症状。为此，针对身体素质较差的患者，医护人员需要采取针对性预防措施，尽量降低患者术后颅内感染率。神经外科患者术中颅内感染危险因素主要包括手术次数、手术时间、术中出血量。手术次数、手术时间、术中出血量增加，均表示手术创伤较大，创伤越大，患者术后恢复越慢，并且容易出现术后感染症状。为此，医护人员需要做好术前准备工作，以此来缩短手术时间。神经外科患者术后颅内感染危险因素主要包括引流时间、昏迷时间、引流量。昏迷时间越长，表示患者的病情较为严重，引流时间较长和引流量越多表示护理人员在消毒和避免感染方面的投入时间越多。通过本项研究，可以更加深入的了解引发患者术后颅内感染的危险因素有哪些，同时对如何避免危险因素的发生，并采取合理的对策及时防治等方面有了更全面的认识，对提高神经外科手术的疗效有重要意义。
参考文献
[1]贺静芝.神经外科住院患者术后颅内感染危险因素分析和护理对策[J].医学美学美容,2018,27(1):90-91.
[2]赵先晓,陈向习,何秋琼,温梦丹,罗福燕.神经外科患者术后颅内感染的相关危险因素分析及其护理对策[J].中国临床新医学,2016,9(2):164-166.