汪一
安徽省芜湖市第二人民医院 麻醉复苏室 安徽 芜湖 241000
摘要：目的：探究医护协同合作联合心理护理对于全麻患者苏醒期躁动及术后苏醒时间的影响。方法：选取2019年3月---2019年8月我院收治的50例行全麻下的手术患者作为研究对象，采用随机的方式将患者分为观察组与对照组，各25例。对照组接受常规心理干预护理。观察组接受医护协同合作联合心理干预护理；比较两组手术前后患者在苏醒期发生躁动的概率、术后苏醒的时间以及患者舒适度等指标。结果：观察组患者术后发生躁动的几率与在苏醒室滞留的苏醒时间均少于对照组（P＜0.0）。结论：医护协同管理联合心理干预护理对全麻患者干预效果良好，能有效缩短患者术后苏醒时间、降低苏醒期躁动的发生几率。
关键词：医护协同合作、心理干预、苏醒躁动、苏醒延迟
随着时代与医学的进步，全身麻醉的应用越来越广，术后的麻醉苏醒质量也开始备受关注。一场成功的麻醉，离不开护理的支持与辅助。全麻术后患者会由于术后残留麻醉药的原因扰乱患者的神经系统，导致患者出现嗜睡、呼吸抑制、身体躁动，甚至严重时会影响患者平稳度过全麻苏醒期。【1】
术后麻醉苏醒期躁动表现为肢体出现挣扎、血压上升、情绪激动，可引发创面裂开、伤口出血、甚至二次手术的风险；而术后患者苏醒滞留的时间延长，也会引起家属与患者满意度的结果；故应用医护协同合作联合心理干预护理来探究全麻苏醒期躁动以及术后苏醒时间的影响，改善不良预后，旨在为临床麻醉护理提供指导根据，现报告如下：
1：资料与方法
1.1一般资料
选取 2019 年 3月 ～ 8月我院收治的 50例行全麻手术患者为研究对象 。 纳入标准 ：（１）无手术禁忌 证 ；（２）所有患者均接受全身麻醉方式 ；（３）患者年龄17-79岁 ；（４）ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级 ；（５）所有患者均知情同意 。排除标准 ：（１）同时参与其他研究患者 ；（２ ）合并有严重感染 、恶性肿瘤等疾病 ；（３）术前异常体温 ；（４ ）合并有神经系统性疾病 ； （５）认知功能缺陷 。 按照随机数字表法分为对照组 和观察组 ，各 50例 。 对照组男性 23 例 ，女性 2７ 例 ；年龄 １８ ～ ６５ 岁 ，平均（４５ .２ ± ３.４）岁 ；麻醉前 ASA 分级 ：I 级 29例 ，II 级 21例 ；手术类型 ： 泌尿系统 16 例 ，肝胆系统 24例 ，其他10例 。 观察组男性 37 例 ，女性 13 例 ；年龄 ２０ ～ ６６ 岁 ，平均（４５.８ ± 3.2）岁 ；麻醉前 ASA 分级 ：I 级 1２ 例 ，II 级 ３８ 例 ；手术类型 ： 泌尿系 统 28 例 ，肝胆系统 22 例 ，其他 10例 。 两组一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞ ０ ．０５ ） ，具有可比性 。
1.2 方法
对照组接受常规护理联合心理干预护理 。 观察组接受医护协同合作联合心理干预护理 。
1．2．1心理护理
（１）术前 １ 天患者接受护士心理访视 。患者展露焦虑情绪并记录焦虑评分 ， 根据反馈的结果对患者采用脱敏等治疗方法 。 手术当日早晨 ，护士采用信心训练法鼓励即将手术的患者 ：“医生特意来看您 ！” ，“马上要做手术了” ，“手术状态不错 ，一起加油” ， “要对自己有信心” ，并告知保持良好的心态 。 （２）手术后当天晚上 ，护士继续采用信心训练法鼓励术后患者 ，“特意过来看看您” ，“今晚要特别注意 ， 是最不舒适的一晚” ，“过了今晚就好多了” ，“辛苦了” 。 告知家属要鼓励患者保持良好的心态 ，帮助患者度过焦虑期 。
1.2.2 医护协同护理
（１）成立由 １名医生 ，2 名经验丰富的护士组成医护协同小组 ，医生负责向护士传授麻醉的流程 、关键点和核心步骤 ，提高护士的工作能力 。并及时指出和纠正护士的错误 ，教授完后对护士进行考核 ，保证护士的学习效果 。（２）分配工作任务 ：麻醉医生负责患者的麻醉治疗 ，麻醉护士 负责术后苏醒护理工作 。 根据每位患者的疾病特点和个体情况制定完善的麻醉计划 以及苏醒内容，明确各自的工作内容 。主治医生和麻醉医生、麻醉护士共同探讨患者的麻醉剂量和类型 ， 在麻醉过程中 ，医生和护士密切配合 。（３）基础护理准备 ：在医生完成病历书写后应与责任护士沟 通 ，以更加了解每位患者的病情 ，执行最佳的治疗方法 。 护理人员及时执行医嘱 ，发现异常情况时及 时提醒 。 医护共同指导患者正确使用药物 ，提高患者的治疗依从性 。 密切监测引流管的状态 ，观察伤口敷料及管路护理 ，提高患者的生理舒适度 。 为患者提供常规保温护理措施 ，在消毒时尽量缩短处理时间 。（４）规范护理流程 ：按照病情的严重程度拟定麻醉治疗方法 ，在执行前做好交流沟通 。 规范护理流程可帮助提升医护协同管理模式推行。
1. 3观察指标
1．3．1
术后康复 比较两组术后苏醒时间长短、观察两组苏醒期躁动情况，躁动评分标准［2］ ：３ 分 ：有明显肢体躁动 ，挣扎十分强烈，需多人联合制止 ；２ 分 ：出现肢体躁动 ， 有拔去导管等行为 ，需要护理人员制止 ；１ 分 ：在吸痰等操作时有躁动倾向 ，经安慰后可改善；０分：无躁动行为 。
1.3.2
比较患者负性情绪，采用抑郁自评量表 （SDS）和焦虑自评量表（SAS ）进行评价［3］。分值越高表明焦虑和抑郁情绪越严重 。
1．4统计学方法
采用 SPSS21.０ 软件进行统计分析 ，计量资料以 X ± S 表示 ,采用 t 检验 。 计数资料以率表示 ，采 用X ２ 检验 。 以 P ＜0.05为差异有统计学意义 .
2.结果
2.1两组患者术后苏醒时间时间的比较以及苏醒期发生躁动、舒适评分的比较。
2.2两组患者负性情绪的比较。
.png)
3讨论
全身麻醉在外科手术中发挥着不可替代的作 用 ，经麻醉后的患者在苏醒后可因麻醉药物的残留 出现肺通气功能下降 、呼吸道梗阻 、呼吸不畅等不良反应［5，6］ 。 手术结束后 ，麻醉作用逐渐消失 ，拔管、吸痰等操作可引发机体出现强烈的心血管反 应 ，严重时可导致患者死亡 。 心肺功能不全的患者 需要重点预防可能发生的苏醒期躁 动等不良反应［7，8］ 。 患者在拔管期间需要接受适当的护理干 预 ，以减轻可能因拔管而发生的应激反应［9］ 。 患 者本身的保护性反射已逐渐减弱 ，护理人员需要采 取对应的护理干预以帮助患者维持正常的生理功 能 。 本研究采用医护协同护理管理联合心理护理 干预 ，以探讨对苏醒期躁动以及术后苏醒时间的影响 ，旨在为临床护理和治疗提供指导依据 。
本研究结果显示 ；观察组术后 PACU 苏醒时间显著短于对照组 （P ＜ ０ ．０５＝。 其原因 ：（１）在医护协同护理管理模式下 ， 护理人员于指导患者实践过程中既为患者提供了 良好的护理服务 ，又提高了患者的主观积极性 。 护 理人员对患者的监督和鼓励有助于提高护理质量 和护理效果 。 与王鹤仙［10］ 研究结果基本一致 。 （２）在医护协同护理管理模式下 ，麻醉医生和护士 相互配合 ，可以更有效地预防可能发生的风险 ，治 疗和护理更加规范 ，因此观察组康复时间短于对 照组 。 本研究结果显示 ，观察组苏醒期躁动反应明显轻于对照组 ，观察组 SAS 和 SDS 评分明显低于对 照组 ，舒适度评分明显高于对照组（P ＜ ０ ．０５） 。 其 原因 ：（１）心理护理干预有助于缓解患者的焦虑和 抑郁情绪 ，而联合协同心理护理干预措施后 ，护理人员对患 者的疾病信息了解得更加全面 ，与患者建立了密切 的沟通 ，可大幅度降低患者的心理负担 ，减轻患者 的躁动反应和 SAS 、SDS 评分 。 （２）全麻手术后引 流管 、监护仪等可带来不适感 ，护理人员密切监测 引流管的状态 ，确保引流管和各路管道的通畅 ，可 减轻患者的焦虑 ，提高患者的舒适度 。 综上所述 ，对全麻患者实施医护协同护理管理 联合心理干预护理 ，有利于降低患者苏醒期躁动发生率 ，缩短术后苏醒时间 ，提升患者舒适度 ，是一种优质的联合护理措施 ；值得临床推广。
参考文献：
[1].廖英 ，张丽 ．右美托咪定对全身麻醉老年患者术后苏醒期躁动及早期认知功能的影响［J］ ．河北医学 ，２０１７ ，２３（１） ：１９ － ２２
[2].董静 ，刘莉 ，万美琳 ，等 ．全身麻醉手术患者在不同时机下导尿的择期苏醒期动研究 ［J ］ ．国际泌尿系统杂志 ，２０１８ ，３８（６） ：９７９ － ９８１．
[3].韩颖 ，郭松奇 ，王楠 ，等 ．心理护理对冠心病患者焦虑抑郁情绪的影响［J ］ ． 中 华 现 代 护 理 杂 志 ， ２０１７ ， ２３ （９ ） ：１２５３－ １２５５ ．
[4].毛智慧 ，张欢 ，孙晓婷 ，等 ．舒适护理及其影响因素的研究进展［J］ ．护理研究 ，２０１７ ，３１（５） ：５１３ － ５１７ ．
[5].Hyman MC ，Patel PA ，Giri J ．Response by Hyman et al to Letter Regarding Article ，Conscious Sedation Versus General Anesthesia for T ranscatheter Aortic Valve Replacement ：Insights From the National Cardiovascular Data Registry Society of T horacic Surgeons ／American College of Cardiology T ranscatheter Valve T herapy Registry ［ J ］ ． Circulation ，２０１８ ，１３７（２３） ：２５４５ － ２５４６ ．
[6].Sarakatsianou C ，Georgopoulou S ，Baloyiannis I ，et al ．Spinal versus general anesthesia for transabdominal preperitoneal（TAPP） repair of inguinal hernia ：Interim analysis of a controlled randomized trial ［J ］ ．American Journal of Surgery ，２０１７ ，２１４（２） ：２３９ － ２４５ ．
[7].王家友 ，胡宪文 ，张野 ．小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的研究进展［J］ ．安徽医药 ，２０１７ ，２１（１） ：１１ － １３ ．
[8].吴海玲 ，张凌宇 ，梁敏 ，等 ．腹横肌平面阻滞对老年患者胃癌根治术后全麻苏醒期躁动的影响 ［J ］ ．福建医科大学学报 ，２０１７ ，５１（３） ：１８１ － １8４ ．
[9].姜本大 ．羟考酮对腹腔镜胆囊切除术患者拔管期应激反应 、术后疼痛的影响分析［J］ ．肝胆外科杂志 ，２０１７ ，２５ （１ ） ：４６－ ４９ ．
[10].王鹤仙 ．协同护理对乳腺癌改良根治术后病人的效果观察［J］ ．蚌埠医学院学报 ，２０１７ ，４２（７） ：１０１１ － １０１２ ．