莫金莲
广东三九脑科医院 ，广东广州510510
摘要:目的 通过调查了解我院的神经科重症监护室患者的肺部感染病原体情况，并根据调查结果来制定合理的护理工作来分析护理对于重症患者产生的影响。方法 对2008年6月一2009年6月我院NICU送检痰标本进行培养和药敏试验，分析其防治方法及对护理工作的影响。结果 1894份标本共分离出阳性菌株820株（43.29％），以革兰阴性菌为主，占65.32％。最常见的革兰阴性菌依次为肺炎克雷伯菌（21％）、铜绿缓单胞茜(14．2％)、鲍曼不动杆菌(12．71％)。革兰阳性菌占全部感染总数的（8．76％），主要为金黄色葡萄球菌（3.44％）、表皮葡萄球菌（1.44％)、溶血性葡萄球菌(1．71％)。其中真菌感染具有增加的趋势，是菌株中不可忽视的一个隐患，在护理过程中需要着重针对，占（22.49％），最常见为白假丝酵母菌（9.95％）。经过调查发现，对革兰阳性和阴性菌均有抑制与抵抗作用较大的是亚胺培南。革兰阳性菌对青霉素G具有100％的耐药率，而对替考拉宁、万古霉素、利奈睦烷100％敏感，对红霉素、阿奇霉素、克拉霉素的耐药率也达80％以上。结论 我院NICU病房肺部感染中以革兰氏阴性菌感染为主，真菌感染所占比例具有向上的趋势，致病菌大多数呈现耐药性，除了针对病原菌药敏试验选用相应的抗生素外，加强护理，防治交叉感染可能有利于患者的康复。
关键词：神经科 重症监护室 医院感染 病原菌 耐药性
随着经济时代的不断发展，人们的生活水平逐渐提高，在生活很多方面都有不重视的地方，其中肺部出现感染是当今较为关注的热点之一。肺部感染必须要及时就医，对症下药否则让感染情况加深则会危机到生命安全。肺部的感染也是导致重症监护室中患者死亡的主要原因之一，随着新型抗生素在医学中的广发研发与实验，在不断加强对神经科重症监护室肺部感染病原体调查的同时也在尝试对患者护理后产生的影响。为了解我院NICU中病原菌变化趋势及其对护理工作的影响和要求，我们对我院NICU2008年6月~2009年6月收治患者的痰标本进行了细菌培养和药敏试验，以了解病原菌的分布和致病性变化，为临床开展合理的医疗及护理工作提供依据。
1 资料与方法
1.1标本来源 所以标本来源都为我院NICU病房2008年6月1日~2009年6月30日因肺部感染送检的痰标本。
1.2 检测方法 在患者进入重症病房后，医护人员定期观察患者的肺部情况变化，当肺部出现痰鸣或其它提示肺部感染的征兆时，送痰的标本为常规，通过常规的一个方法进行细菌培养和药敏试验，标准质控菌株由地方卫生部门临床检验中心提供：铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠杆菌ATCC25922。
2 结果
2.1 细菌分布 由实验结果可得累计提供1894份痰标本，共820株病原菌，阳性率为43.29％。
其中革兰阴性杆菌株552株，占67.31％，主要为肺炎克雷伯菌等；革兰阴性球菌80株，占9.76％，以金黄色葡萄球菌等球菌为主；真菌198株，以白假丝酵母菌为主。
3 讨论
NICU相对于ICU来说有很大的不同，NICU是专门收治神经系统疾病危急重症患者的主要场所，该区域中的患者除了患有当前的病历以外，还有其它的基础性疾病，因此该区域的患者的自身对病毒的抵抗力较低，生体自我调节基能较差，除此之外在心态上也会受到很大的影响，往往因为心理的过度焦虑而导致患者没有良好的心态去面对治疗。除此之外，在医生对重症患者治疗的过程中，自身也极度容易具备感染的风险，因此NICU也是医院感染的高发区。因此去通过不断的调查与试验去了解NICU中感染患者的病原菌以及治疗药物，以及病原菌的药物敏感情况非常有利于医务人员选择正确、多样化的治疗方法以及合理的保护患者及医护人员自身不被感染。
3.1 NICU感染病原菌的分布 本次送检痰标本1894份，检出阳性菌株820株，阳性率43.29％。结果显示最常见致病菌为革兰阴性菌，占67.32％，符合院内感染以革兰阴性菌为主的 文献报道，其中最常见为肺炎克雷伯菌（9％），其次是铜绿假单胞菌（16.12％），第三位是鲍曼不动杆菌（12.71％）；革兰阳性菌占8.76％，最多见是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌；真菌占20.49％，以白假丝酵母菌为主（12.95％）。
3.2 细菌耐药问题 目前细菌的耐药问题已经成为ICU中面临的严峻问题，通过上文的论述以及分析，以及了解了NICU细菌分布及耐药性的变化。通过试验及调查可以发现，我院NICU中革兰阴性菌感染依然作为主要的感染细菌，真菌感染的比例在逐步上升，肺炎克雷伯菌等仍然占据院内感染前列，这些细菌目前来看在患者体内出现后使用抗生素都没有明显的抵抗效果，因此我们说这些细菌具备较高的耐药性，医院需要使用细菌培养并且观察找到合理的抗生素。
3.3 重症监护室内的隔离问题，在细菌耐药性较高，抗生素效果不佳的大情况下，应当把预防为主，防治结合作为治疗的宗旨.提高护理人员的工作效率和管理水平，保证治疗的合理化和规范化，加强对重症监护室内的隔离，保证医患间的安全距离，使用数字化平台对病人的状况进行准确分析，正确安抚患者情绪，并且在运送痰类样本的过程中保证防御措施的到位，有助于在顺利对患者进行治疗的同时安全妥当的收集细菌进行培养，这大大的减少了医院间交叉感染的风险。因此医院需要加强对NICU内的隔离措施。
3.4 数字化平台的合理运用，随着科技的日益发展，数字化平台越来越成为医院急诊中的重要环节，NICU内应当重视对数字化平台的使用，充分将数字化平台的优势运用到医院信息系统(HIS)中，准确收集患者就诊信息，了解患者病历，并以此为基础对患者进行更具有针对性的治疗，利用数字化平台的优势使治疗更加科学化合理化；使护理管理更加的严谨规范，以数据资料为依据，实现对患者管理的定性管理到定量管理的转变，把信息技术作为对抗病菌、科学治疗的重要武器。
参考文献
[1]颜红霞.儿科重症监护室细菌耐药性监测[J].求医问药(下半月),2012,10(11):984.
[2]王辉,陈民钧.1994～2001年中国重症监护病房非发酵糖细菌的耐药变迁[J].中华医学杂志,2003(05):36-41.
作者简介：莫金莲（1993.12）女；民族：瑶族；籍贯：湖南永州；职称：护师；本科学历；研究方向：神经科重症护理。