魏正桂
四川省富顺县妇幼保健院 四川 自贡 643200
近年来，剖宫产率逐年上升，剖宫产术后再次妊娠的情况越来越多，在临床上给产科医生带来了巨大的压力，也给疤痕子宫的产妇带来了一定的影响，广义上的“疤痕子宫”就是指产妇的子宫上有疤，一般情况下，经历过剖宫产手术的产妇都会造成疤痕子宫，在妇产科中是非常常见的。
一、疤痕子宫产妇的分娩方式
1.再次剖宫产。对于疤痕子宫的产妇来说，选择再次剖宫产分娩的方式在一定程度上可以减少不良妊娠结局的发生，比如新生儿 缺血缺氧性脑病、子宫破裂等等，但是对于一些经历过旧疤痕切除术后的剖宫产手术产妇来说，再次剖宫产术后不仅会增加患者的疼痛，还会增加产妇的住院时间，给产妇带来一定的经济负担，同时产后并发症的发生几率也会增加，在疤痕子宫上再次剖宫产，会发生多种胎盘异常的情况，比如胎盘植入、前置胎盘等等，这些胎盘异常会带来很严重的并发症，例如前置胎盘处理不当会发生大出血的现象，而一旦发生大出血，产科医生为了给产妇止血不得不切除子宫，给产妇身体以及心理都会造成一定的伤害。
2.阴道分娩。一次剖宫产终身剖宫产，这种观念已经根深蒂固在我国人们的心中，这是很多人存在的误区，人们总是担心经历过 一次剖宫产手术之后的产妇会由于受不住自然分娩时的身心压力，而且还会伴有子宫破裂的危险，因此，认为第一次剖宫产手术之后的产妇再次妊娠时也要进行剖宫产手术进行分娩，但是在其他国家已经开始尝试剖宫产手术之后的阴道分娩方式，已经取得了不少的临床经验，只要第一次剖宫产手术的产妇指证不存在，就可以进行阴道分娩，指证主要包括胎盘早剥、前置胎盘、巨大儿、胎位异常等等，通过产科医生的临床经验也可以依据具体情况选择自然分娩的。相比较于再次剖宫产而言，阴道分娩具有很多的优势，比如疼痛小、发生感染的几率小、经济负担小以及不会产生疤痕等等，但是尽管阴道分娩具有很大的生产优势，但是阴道分娩还是存在一定的风险性，其容易发生子宫破裂的现象。根据众多的临床案例可以分析出，并不是所有的疤痕子宫都承受不了阴道分娩带来的身心压力，随着现代剖宫产手术的发展，很多疤痕子宫产妇再次妊娠的时候，在临床产科医生的严格监护下，都是可以通过阴道分娩的方式顺利产出二孩。
二、疤痕子宫产妇的注意事项
1.子宫破裂与妊娠间隔时间有直接的关系，如果妊娠时间间隔少于6个月，那么子宫破裂的发生率就会很高，因此，剖宫产产妇应该严格避孕2年之后再妊娠是最好的，避免发生子宫破裂的危险，但是也不是间隔时间越长越好，因为间隔时间过长的话，产妇疤痕位置组织容易发生纤维化，导致肌性成分越来越少，疤痕位置处的张力越来越弱，弹性变差，尤其是疤痕时间是5-10年，因此，临床上建议疤痕子宫想再次妊娠的产妇需要严格避孕2年并且检查后无任何的禁忌情况下可以尽早准备妊娠。产妇确定要再次妊娠时，应该在产前做一个评估，具体检查一下子宫疤痕的恢复情况，如果经过超声检查后发现产妇的子宫肌层中断，则表明子宫切口并没有完全愈合，此时产妇是非常不适合再次妊娠的。
2.产妇以及家属应该多了解有关剖宫产手术之后的阴道分娩知识，还有一些在手术中会发生的紧急情况，比如子宫破裂、胎儿发生窘迫等等，针对这些紧急情况需要采取的相对应的措施，这都是需要产妇以及家属需要了解的知识，以便在手术中出现了以上情况，可以快速选择出合适的分娩方式，给产妇争取更多的治疗时间。妇产科医生也会告知产妇如何在怀孕期间做好孕期保健以及需要注意的事项等等。
3.若产妇经检查确定可以再次妊娠时，产妇在怀孕6-7周以内需要到医院进行B超检查，以便可以确定孕囊的位置，孕晚期时也就是30周左右，要及时观察产妇疤痕的厚度、有无缺陷、有无胎盘植入等等情况，如果观察到产妇的疤痕厚度小于2.5毫米时，临床上建议最好是采取剖宫产手术为宜，如果产妇的疤痕厚度小于1.8毫米时，产妇应该及时尽早住院观察。如果产妇在怀孕早期发生腹痛的症状，应该及时到医院进行检查，因为疤痕子宫到了怀孕晚期就会出现自发性破裂的现象，产妇发生的腹痛现象就是自发性破裂的主要表现，必须提高警惕，因此，要格外注意产妇怀孕时出现的症状，产妇在怀孕期间应该避免增加腹压，比如体力劳动、咳嗽、便秘、腹部撞击等等；应该积极鼓励产妇进行阴道分娩的方式娩出胎儿，同时应该严格控制产妇和婴儿双方的体重，给产妇顺利生产提供一个有利的条件；注意胎动的情况，胎儿的安危与胎动次数的频率、强弱等都是有直接的关系，在一般情况下，胎儿胎动次数达到每小时3-5次或者12小时保持10次以上才是最合适的。
4.产妇快接近妊娠时间时，应该提前到医院进行待产的准备，由于疤痕子宫越来越接近产期，其子宫发生破裂的几率就越大，因此，为了尽早预防子宫破裂或者胎儿死亡，产妇应该提早2周到医院待产，以便产妇发生任何情况可以及时的进行治疗。
三、小结
在目前临床医学上，产科医学越来越成熟，在某种程度上给疤痕子宫的产妇减轻了多种身心压力，其再次妊娠需要关注相关的注意事项，比如：妊娠间隔时间、普及剖宫产手术之后的阴道分娩知识等，以此达到降低发生相关并发症的危险性的目的。