潘青
绵阳市中医医院 放射科 四川绵阳 621000
随着CT技术的发展尤其是多排螺旋CT的快速发展， CT检查在临床诊断的价值越来越大，应用也越来越广泛，CT检查已成为临床不可或缺的检查项目。但是，CT检查的辐射剂量相对较高，尤其是对于一些敏感人群（孕妇、儿童等）危害较大。随着公众保健意识的提高，CT辐射的危害近年已引起广泛关注。如何在利用好CT检查的同时，最大限度地降低辐射剂量，需要各CT设备研发机构及放射医务人员共同努力。
1.CT检查的辐射危害分析
1.1CT 检查的应用
CT检查对于很多疾病的检测都有极高的临床使用价值， 在现代医学诊断中得到相对广泛的应用，据权威数据显示，仅 2000 年，全世界范围内的 CT 机约有 3.4 万台，CT 检查在全部放 射学检查中所占比例已经达到了5%, 检查频率约为57 人次/千人，可以想象的是，经过了近十年的发展，目前受检人数将十 分可观。就我国目前的情况来讲，CT检查已经逐渐被推广普及， 在医学诊断中发挥出非常大的作用，具有极高的使用价值，但 其中存在的问题也不容忽略：在我国的很多医院中 CT 检查被作 为常规手段使用，受检人员中约有 20% 的人其实是没必要进行高 剂量照射检查的。
1.2CT辐射危害
虽然比起 CT 检查的临床价值，其产生危害相对较小，但是也绝对不应被忽略，并且，随着 CT 检查的不断应用，受检人员 也会持续增多，辐射危害将波及到更多的人。CT 检查与一般的 X射线摄影具有明显差异，对于人体形成的影响也具有很大不同。 CT 检查过程中，对于受检人员实行的是射线扫描，并且由于其 是围绕受检者 360°的旋转扫描，所以，扫描成像过程中，受检 者受到的辐射危害是相当大的。再加上 X 射线的作用，其入射 方式影响到了辐射剂量，造成体表、中心出现了比较大的差别， 通常比值为 2/3、1/3。另外，CT 辐射检查中的辐射剂量很多时候已经超越了癌症发生率的临界值。就拿做胸部 CT 来讲，其剂 量值约等于 300 张 X 射线平片。以一岁的儿童为例，如果其做的 是腹部 CT 检查，那么其将有 0.18% 的患癌死亡风险，如果做的 是颅脑 CT 检查，患癌率则为 0.07%，这两个数字均大于自然本 底辐射导致的患癌风险值。
2.CT检查的优势
CT的中文是电子计算机体层摄影，首先说明的是CT的放射剂量是在安全范围之内的，做一两次检查不会对身体有明显的反应，它是通过不同组织对射线吸收、衰减来成像的，CT检查在目前的医疗行为过程中越来越重要，也越来越普遍。CT的优势有： 能早期发现病变。能较早而准确地揭示和捕获机体的异常生物学信息，甚至可在出现临床体征或结构形态改变之前发现病变。做到早期发现，早期治疗。灵敏准确。CT 是目前唯一可以定量评价体内生化改变的显像技术。所以说，可精确地用量的概念来反映病变的生物学特性。
CT 的这一特性，则可对疾病进行预后预测、肿瘤良恶性鉴别、分级分期、疗效判断和监测复发。可以检查全身。CT一次显像能获得各方向的断层图像，非常便于病灶的准确定性和精确定位，可以一目了然了解全身的整体状况，这对肿瘤等全身性疾病的诊断、分级分期和治疗方案的制订以及肿瘤原发病灶的寻找和转移与复发的诊断尤为有利。准确率高。根据恶性肿瘤高代谢的特点，在进行CT 检查前需对人体注射带有氟标记的葡萄糖，使得病变区域出现异常浓聚，从而判断出病变部位。此种方法可以有效的检查出大部分肿瘤CT相对于X线来说，CT的分辨率要比X线高，CT能够清晰地显示细微的病变，并不容易漏诊。比如肺上几个mm的微小结节都可以通过CT检查发现。CT能够帮助医生快速的查找病因，可以及早地发现病变，更好地帮助医生给患者治疗。
3.CT检查的辐射危害控制相关建议
为了尽量降低 CT 检查的辐射危害，就必须树立安全意识。 在进行电离辐射的过程中，必须加强辐射控制，以辐射安全为 第一要义，所有的参与人员必须明确 CT 辐射的危害，在实际的工作中，必须重视提高自己的知识能力和思维能力，培养责任心， 实现相对准确的判别，认真完成相关的任务。也就是说，要想实现CT辐射危害性的有效降低，就必须重视CT检查的合理应用， 在利用其优势的情况下，尽量采取有效措施，降低其负面效应， 其中提高相关人员的辐射安全意识最为迫切，同时这也是降低 CT 检查对于人体产生不利影响的有效措施之一，总而言之，最简单有效的方法就是尽量减少 CT 检查的频率。除此之外，还必须注意以下几点内容：
首先辐射防护应遵循 ALARA 原则，所谓ALARA原则，其实是 As Low As Reasonably Achievable 的缩写，但是其意思并不是剂量越低就越好，它真正的涵义指的是在不影响检查结果的基础上，综合考虑各方影 响因素，确保照射水平达到一个科学的最低程度，以便实现辐 射防护的最优效果。结合 CT 检查来讲，指的通常是科学协调辐 射剂量与图像的关系，确保在尽量保证图像清晰的情况下，尽 可能的使用最低剂量，但是必须注重合理性。举个例子来讲， 就是在确保不会导致临床诊断产生偏差的基础上，将受检人员 的实际身体状况或者进行诊断的部位作为参照，进行剂量的合 理设置，在确保不会影响到检查准确性的前提下，尽量降低辐射危害，实现有效的辐射防护。其次就是合理设置 CT 检查参考剂量水平，采用有效的技术手段 虽然目前国际上已经有了相应的参考剂量水平，但是，由 于个体的差异性，其不可能满足全世界的各种临床要求。为了 实现有效的辐射防护，取得更好 CT 检查应用效果，就必须将国 家和地区的实际纳入考虑范围，科学进行剂量学的研究和调查， 重视合理设置 CT 检查参考剂量水平，为我国的 CT 检查提供参 照与指导，促进 CT 辐射危害的有效降低。另外，为了更有针对 性，起到更好的辐射防护效果，还必须考虑到受检者的个体差异， 依据其身体的具体患病部位和体质差异，合理设定科学的数值。 另外，合理应用适当的技术手段，也是实现有效辐射防护的措施。 为了提高系统的效率，可以采用低噪声重建的手段，既可以达 到降低噪音的目的，又能够确保分辨率不受损害，可以达到在 噪音条件相同的情况下，实现扫描剂量的科学降低。
CT 检查的应用大大的提高了疾病诊断的准确率，也推动了 医疗技术的进步，对于我国的医疗卫生事业做出了巨大贡献， 与此同时，其产生的辐射危害也受到了越来越多的重视