刘雪梅
北川羌族自治县人民医院 四川 绵阳 622750
麻醉是手术治疗的重要环节，麻醉做好后才可以开展手术治疗。麻醉需要严格控制并把握麻醉的禁忌症，特别对于老年患者，麻醉风险性也会相应的增加。老年人受到生理衰老的影响，神经系统、心血管、呼吸系统以及其他系统组织均出现功能衰退，机体对于麻醉的耐受力减弱，在一定程度上增加了麻醉风险。在老年患者的手术治疗中，应该慎重选择麻醉方式和麻醉药物。对于麻醉方式以及麻醉药物的选择现进行如下的介绍，让更多人对老年患者的麻醉方式及药物选择有相应的了解。
1麻醉方式
麻醉主要分为全身麻醉，麻醉方式主要包括全身麻醉，椎管内麻醉，局部麻醉，复合麻醉，基础麻醉。全身麻醉方式包括静脉全身麻醉和吸入全身麻醉。局部麻醉包括面麻醉，局部浸润，神经阻滞麻醉等；椎管内麻醉也是常用手段，包括腰麻，硬膜外麻醉等。
1.1全身麻醉是通过麻醉药物对中枢神经系统作用，发生其抑制而使患者全身疼痛消失的一种麻醉方式。实施麻醉前应严格控制指征及禁忌症，对患者的病史，用药史，身体状态等全面检查并了解，做好评估。老年患者接受全身麻醉时，经呼吸道吸入、静脉注射等途径给药，作用于中枢神经系统。全身麻醉期间，患者完全丧失意识、感觉，可以根据手术治疗的实际需要，调节药物浓度，进而控制麻醉深度，全麻患者能够保持稳定的呼吸、循环状态。但是在气管插管、拔管等操作过程中，容易对患者的呼吸、循环系统产生刺激作用，进而诱发应激反应，影响到麻醉效果，同时也会增加手术治疗的风险。与此同时，老年患者往往合并有心、脑血管疾病，也会在一定程度上增加全身麻醉的风险。
1.2硬膜外麻醉 硬膜外麻醉在老年患者手术治疗中的应用，经硬脊膜外间隙给药(骶管裂孔、低位T12～L5、中位T6～T12或高位C5～T6)，药物作用于脊神经根部，产生阻滞作用，神经的支配区域失去感觉。相比于全身麻醉，硬膜外麻醉对于呼吸、循环系统的影响较为轻微，能够减少相关并发症的发生，麻醉药物的使用剂量较低。
在实施硬膜外麻醉期间，应该基于旁入法进行穿刺，并需要加强对麻醉药物的浓度、注射速度的有效控制，实施分次、小剂量给药，缓慢注射药物，并调节好用药间隔，有效控制阻滞平面，进而获得理想的麻醉效果，降低麻醉风险。值得注意的是，在实施硬膜外麻醉的过程中，应该考虑到患者的生理条件。由于老年人的硬膜外间隙和椎管间隙较窄，并伴随有钙化及纤维性变化，硬膜外穿刺和置管等操作难度也会随之提升。
1.3腰麻在手术中的应用，经腰椎间隙注射麻醉药物，麻醉药物注入蛛网膜下腔，作用于神经根组织，进而产生麻醉效果。腰麻适用下腹部、下肢以及肛门会阴部手术的治疗。麻醉期间，药物使用剂量少，但是可以快速起效。在实施腰麻治疗期间，需要做好血压、心率的监护工作，警惕低血压、心率过缓的发生。麻醉期间，受到脑脊液渗漏的影响，患者会出现颅内压力降低的情况，容易产生疼痛症状。在实施腰麻期间，应该规范、谨慎的实施穿刺操作注意保护脊髓、脊神经根。同时加强对麻醉平面的控制，避免麻醉平面过高。
1.4腰硬联合麻醉 腰硬联合麻醉可以作为老年手术患者麻醉方式的选择，利用两种麻醉方式的优势，提高麻醉效果及安全性。冯文广等人在研究报道中指出，腰硬联合麻醉同时具备腰麻和硬膜外麻醉的优势，在快速起效和充分阻滞腰骶神经阻滞的同时，能够有效控制麻醉平面，能够满足长时间手术的麻醉需求。与此同时，在麻醉期间，老年手术患者的血管扩张范围得到有效控制，有助于维持
血压、心率的稳定，避免引发相关并发症。相比于腰麻或硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉的麻醉效果及安全性更好。
2麻醉药物选择
手术前麻醉药物选择应考虑到老年患者的生理特点，手术部位，手术类型等，进而合理进行选择，同时需要对用药剂量进行严格控制，应该在成年人用药剂量标准的基础上，适当予以减少，进而保障用药的安全性。麻醉诱导阶段，舒芬太尼和芬太尼是常用的麻醉药物。麻醉诱导用药中，舒芬太尼属于阿片受体激动剂，具有良好的脂溶性，可以抑制肾上腺素分泌的作用，同时能够降低儿茶酚胺、内啡肽水平，阻断神经传导，进而达到良好的麻醉效果，是麻醉诱导用药的良好
选择。麻醉维持七氟醚作为一种吸入性麻醉药物，具有良好的麻醉、阻滞作用，同时对于心血管、呼吸道的刺激性小，避免引起不良反应的发生，进而保障麻醉用药的安全。
小结
老年人全身多个系统组织均出现功能衰退，影响到机体的正常代谢、循环。老年患者在接受麻醉用药时，麻醉药物的药代动力学特点和药效与年轻人存在显著的差异，主要表现为麻醉药物代谢减缓以及药物半衰期的延长，与麻醉药物与血浆蛋白的结合减少、肝肾功能减退有关。麻醉方式和麻醉药物的选择对于手术麻醉效果的重要选择。合理选择麻醉方式和麻醉药物，能够降低苏醒躁动和应激
反应的发生风险。