李玲
雅安市人民医院 四川雅安 625000
一、前言
2019年12月武汉市连续出现多例不明原因肺炎患者，经过基因组测序发现引发不明原因肺炎疾病的病原体为一种新型冠状病毒。世界卫生组织在2020年2月12日将这种新型冠状病毒命名为2019-nCoV。自从2019-nCoV疫情爆发以后，在流行性病学调查中检测每一个疑似病例为疫情防控工作的关键步骤。直至2020年5月份世界卫生组织仍在强调应检尽检的重要性。当前我国疫情处在精准防控阶段，基本杜绝疫情大流行风险，但是2019-nCoV疫情仍然存在小范围传播的危险性，当前国内的疫情防控工作重点置于防止输入性疫情、避免疫情内部反弹的阶段。
二、当前核酸检测存在的问题以及挑战
根据指南规定检测2019-nCoV核酸需要在生物安全等级被评定为二级的生物实验室中进行，参与核酸检测的工作人员需要使用生物安全级别为三级的个人防护用具，参与检测2019-nCoV核酸的工作人员必须要接受严格的生物安全防护培训以及实验室操作标准。目前我国的分子实验室建设现状为，绝大多数三甲医院具备含有生物安全等级为二级以上标准的检验实验室，可独立参与2019-nCoV核酸检测工作。绝大多数的三乙医院、专科医院以及二级医院由于缺乏相应的实验室，检测能力薄弱导致其不具备检测2019-nCoV核酸能力。即使是在三甲医院，也需要持有PCR岗位证明才能参与核酸检验工作，是由PCR岗位证的检验人员有限影响到医院核酸检测能力。由于境外疫情仍然呈现爆发式增长，我国对外防控疫情输入的压力非常大，在国内应检尽检的要求下，核酸检验标本量出现明显上升，核酸检验标本数量上升，会导致实验室检验超载，在标本采集、运输、接收、检验、报告以及保存的各个环节均会受到相当大挑战。
三、提高新冠病毒核酸检测能力和效率的措施
第一，需要增加各类检测仪器设备。工欲善其事必先利其器，现有的实验室条件无法增加核酸检测效率，故而需要增加各类检测仪器设备，添置一台全自动核酸处理仪可一次性处理96份标本，半自动核酸提取仪可处理36份标本。核酸扩增仪可一次性处理120份标本，购置全自动、半自动核酸处理仪、核酸扩增仪可有效提高检测能力。
通过购置高压灭菌锅可及时处理当天新增的医疗废物进而减轻人力负担，购置冰箱可用于保存新增标本，避免标本常温下放置时间过长发生降解影响检测结果。
第二，优化现有的核酸检测方案。多数核酸检测实验室核酸提取仪以半自动提取仪为主，仅有少部分的实验室配置有全自动的核酸提取仪。由于当前采集的核酸标本均为咽拭子、鼻拭子，螺口试管盖需要人工开盖，故而需要充分利用现有仪器积极解决问题。扩增试剂在试剂准备间配置，假设处理7批标本情况下，第一批标本使用机器磁珠法全自动核酸提取仪处理，第二批使用机体磁珠法半自动核酸提取仪进行提取。第三批使用普通一步法提取核酸、上机。第四批使用全自动核酸提取仪处理，第五批使用半自动核酸提取仪处理，第六批使用全自动提取仪处理，第七批使用普通一步法提取核酸、上机。通过全自动、半自动核酸处理仪互相配合，见缝插针节省时间提高检测效率。
第三、加强信息化建设
疫情爆发后受到信息系统影响，医院之间的条码不能互相识别，导致很多标本出现无条码的情况，裁量标本的增多导致无条码标本数量的增多，会影响到患者查询结果。医务科、信息科、体检中心以及护理部门需要协商沟通，所有核酸检测样本均需要粘贴条码，外院检测标本需要做好信息录入统一生成条码后送检。针对分值生物实验室各共欧区域无法及时交流擒故康，可购置对讲机供实验室人员使用，还可配置手机供拍照、视频使用。标本检测完毕后以短信信息通知患者是否打印，方便复产复工人员使用。
第四，改善检测人员工作条件
核酸检测工作对于检测人员工作素质要求较高，需要检测人员穿戴严格的防护用具，厚重的装备会导致检测人员身体负担加重，长时间佩戴护目镜起雾后会导致操作视野受到影响。长时间工作也会加重检测人员身心疲劳度。可采购正压送风头罩型送风过滤式呼吸器，既可起到隔离外部气体和病毒降低感染风险，同时还可借助微正压降低使用者呼吸阻力避免起雾问题，让操作人员获得清晰工作视野。通过保障检测人员工作条件，及时进行情绪上的疏导，可其保持较好的身心状态，可有效提高检测工作效率。
四、结束语
为保障社会生产和学习需要，对于生物安全提出了更高的需求。如何在现有的实验室条件之下，保障安全前提下增加每日核酸检测数量，是检验人需要努力的方向。提高新冠肺炎核酸检测效率需要审视各个工作环节，结合现有的工作条件进行不断改进以提高检测效率，可从购置检测设备、优化检测方案、加强信息化建设以及改善检测人员工作条件入手。