黄小丰
渠县中医院 四川达州 635200
近些年随着工业的发展，空气污染越来越严重。肺组织作为接触空气的第一道防线，直接接触空气中的有毒有害物质如雾霾、光化学烟雾等。另外由于肺循环与体循环在血液循环过程的相通和功能相连，全身血液均流经肺脏，因此肺脏也非常容易遭受体外及体内各种微生物的侵袭，如病毒和细菌等。由于以上多种因素的综合影响，近些年肺部疾病的发生率逐年攀升。如果不加以干预，任由肺部疾病在体内发生发展，最终会影响机体的多组织器官、如慢性阻塞性肺疾病、肺心病等。因此肺部疾病的识别和治疗干预对人体至关重要。
由于持续并且一定频次的呼吸是维持人体正常功能的关键，因此肺部疾病会使病人主观感觉非常不适甚至痛苦。因此肺部疾病的早期诊断是医生对病人肺部疾病干预的要点。另外肺部疾病的种类有很多，如肺炎、肺结核、哮喘等，因此，不同肺部疾病间的鉴别诊断也是疾病干预过程中的关键事件。X线胸片是用X线照射人体，使人体组织器官形成影像，以了解人体病理改变。由于影像清晰、对比度较好，能长久保存等特点，X线胸片在临床上广泛应用。肺部病变在X线下有五种基本表现，分别为：渗出性病变、增殖性病变、纤维性病变、钙化性病变空洞和空腔性病变。接下来我们来详细解析一下。
一．渗出性病变
肺部的渗出性病变是肺的急性炎症反应，常见于肺炎、肺出血、肺水肿等疾病。渗出性病变是由肺泡内液体渗出所导致的肺实变，分为两个阶段：渗出性病变期和实变期。
当肺部处于渗出性病变期时X线可见云絮状磨玻璃样稍高的密度影，边缘模糊大小不等。当病灶进展至实变期的时候，在X线下病灶密度较高且均匀。病情进一步进展会导致病灶进一步融合，在X线下可见含气支气管影，称为空气支气管征。
二．增殖性病变
肺部的增殖性病变多由肺部肿瘤增殖所致。良性肿瘤在X线胸片上表现为边缘光滑致密影；恶性肿瘤在X线胸片上的边缘多不规则，有毛刺如菜花状的致密影。由于肺部疾患会定期拍摄X线胸片来监测疾病进展，通过X线胸片我们可以看到肺部良性肿瘤进展较慢，恶性肿瘤则进展较快。
恶性肿瘤若病情进一步进展可出现转移瘤，在X线下可观察到转移瘤是多发的并且大小不一、类圆形或不规则形的密度增高影。
三．纤维性病变
肺部的纤维性病变包括局限性纤维病变和弥漫性纤维病变。局限性纤维病变是肺部急性炎症愈合的直接结果，常见于慢性炎症的迁延、肺结核的修复、愈合期。X线表现为局限性条索状影，边缘清晰，还有点肺牵拉邻近组织移位变形。弥漫性间质性病变，多由炎性细胞浸润、纤维结缔组织和肉芽组织增生导致。X线表现为条索状、蜂窝状和小结节状阴影，从肺门向外伸展。
四．钙化性病变
肺部的钙化分为两种：第一，肺内钙化常是肺部疾病愈合后的表现；第二，肺内钙化也可是肺内的退行性病变。影像学上X线和CT均可观察到肺内钙化点，但X线效果更好一些。在X线下，肺内钙化影是边缘锐利的斑点状、斑片状、结节或弧形的致密阴影，大小形状不一。
五．空洞与空腔性病变
肺组织内空洞多是由于肺组织坏死后形成的液化物排出后形成的，分为空洞和空腔两种。空洞是由于肺内的坏死组织较小，并且坏死部位较分散造成的。肺内空腔是由于肺内坏死组织较大，或是由于肺部组织坏死造成的部分空洞，随着病情的进展融合造成的。肺内空腔性病变的程度要严重于空洞性病变。
肺内的空洞性病变根据大小、形态，又可分为：1.虫蚀样空洞：肺内大片坏死组织内形成的，一般这类空洞都较小、多发，形状不规则。X线表现为不同形状的透亮区、边缘也不规则像虫蚀状。2.薄壁空洞：壁厚小于等于3 mm。洞壁一般由肉芽组织、纤维组织组成。薄壁空洞常见于结核性空洞。X线特点为边界清晰，周围肺野可见斑点状或索条状致密影。3.厚壁空洞：壁厚大于3 mm。这类空洞边界不清晰，内壁凹凸不平，常见于肺结核和周围型肺癌。X线特点为边界不清。
肺组织空腔是肺内的生理腔隙的病理性扩大，由于病变坏死组织没有引流排空，而在肺内蓄积而导致的，也有可能是由于肺组织坏死造成的部分肺内空洞随着病情进展融合造成的。肺组织空腔多见于支气管扩张、肺大泡等。X线下空腔显示为局限性透亮区影。
综上，本文详述了肺部病变的基本X线的表现，理解肺内病变与肺部X线胸片的“形”与 “影”的关系，在临床上能够更准确的诊断肺部疾病。