李波
四川省江油市大堰镇卫生院 四川江油621700
输尿管结石是一种常见病，有很大一部分泌尿系统结石属于此类，绝大多数来源于肾，包括肾结石或体外震波后结石碎块下落所致。原发性输尿管结石少见。输尿管结石大多为单个,左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石占2% ~6%。临床多见于青壮年，20~40岁发病最高，结石位于输尿管下段最多。常见症状为低位腰痛，血尿，恶心、呕吐，还可引起上尿路梗阻和扩张积水，并危害患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。常用治疗方法为药物治疗、体外冲击波碎石，效果较好。
影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。而身体的代谢异常、局部病变和药物的使用是结石形成的常见病因。本病好发于青年男性、饮食不当者、饮水过少者，可由遗传性疾病和环境因素诱发。形成尿结石的物质排出增加：长期卧床、甲亢者的患者尿中钙增加；痛风病人尿酸排出增多；内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸、增加引起高草酸尿症；家族性胱氨酸尿症病人会出现胱氨酸排出量增加。
尿路梗阻、感染和尿路存在异物均是诱发结石形成的局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路异物，后者会加重梗阻与感染的程度。临床上易引起尿路结石形成的梗阻性疾病包括机械性梗阻和动力性梗阻。其中，肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈部狭窄、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾盏憩室和马蹄肾等是常见的机械梗阻性疾病。此外，肾内型肾盂及肾盏颈狭窄可以引起尿液滞留，从而诱发肾结石形成。神经源性膀胱功能障碍和先天性巨输尿管则属于动力梗阻性疾病，同样可以引起尿液的滞留，促进结石形成。?
其主要好发于青壮年男性，因为长期久坐于教室、电脑前，缺乏运动，且常用碳酸饮料代替口渴时需要补充的水分，使得尿中钙离子浓度、草酸含量和酸度均增加，三者混合作用使形成结石的风险增加。饮食中大量摄入动物蛋白、精制糖、脂肪、嘌呤、草酸、钙等的人群易形成结石。饮水过少会破坏水摄入量与损失量之间的平衡，从而使尿液中钙和盐的饱和度增加，有利于尿结石的形成。当天气炎热的时候，人体会大量出汗，尿液浓缩，就容易形成结石。很多食物当中含有过多的晶体成分，比如尿酸盐，草酸盐等，这些晶体成分也容易引发输尿管结石。
大多患者应优先考虑去泌尿外科就诊，疼痛急性发作难以忍受时也可先到急诊科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症，如果病人肌酐已经到了400μmol/L以上，达到尿毒症的水平，则可能需要到肾内科就诊。如果患者是由于先天性的胱氨酸结石导致的输尿管结石，则还需要到内分泌科进行诊治。如果患者感染比较严重，综合医院的感染科的就诊也是相当有必要的。
输尿管结石主要通过一般对症治疗、病因治疗以及药物和手术治疗改善，其中手术治疗效果较为明显。首先就是体外冲击波碎石?
通过X线或超声对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。
适用于直径小的肾结石及输尿管上段结石。输尿管中下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。在进行手术后，要注意护理安全，结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、主动脉或肾动脉瘤、尚未控制的泌尿系感染等。过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，由于技术性原因而不适宜采用此法。在超声或X光定位下，经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，在肾镜下取石或碎石。较小的结去除诱因石通过肾镜用抓石钳取出，较大的结石将结石粉碎后用水冲出。碎石选用超声、激光或气压弹道等方法。
在手术后，要注意手术期留取尿培养加药敏实验，并使用抗生素控制感染，防止出现活动性尿路感染。注意保留导尿管，其保持导尿管通畅，不被堵塞，一旦堵塞，需要及时让医生进行冲洗。手术后，应多注意休息，不能进行剧烈活动。此外，应加强会阴部及尿道口周围的消毒工作，以防止感染。
经过及时、有效、规范的治疗大部分可治愈，并且随着医疗技术的进步，微创手术和内镜技术的应用使得输尿管结石治疗创伤小，恢复快，并发症少，一般不影响寿命。无论行何种治疗，术后均应通过B超或CT进行复查，避免并发症或治疗不彻底的情况，从而改善预后。
鼓励术后多饮水，患者需进行必要的健康教育，定期复查，若出现腰背部疼痛、血尿等症状时，应及时就诊。需要特别注意的是，本病术后患者如出现腰背部疼痛、血尿等症状时需要立即就诊。
不良的生活习惯及生活水平的变化，使得输尿管结石的患病率大大增加，应通过治疗泌尿系统和内分泌系统原发病、养成多运动多饮水的良好生活习惯等方式进行预防，通过超声、X线平片等经济方便的影像学检查进行早期筛查。养成多饮水的习惯：一般成人每日饮开水2000ml以上，对预防输尿管结石有一定意义。
因此，对于输尿管结石术后护理要点就是要注意多饮水休息，注重生活习惯。