1.李文杰 1.李玉石 1.石媛漾 1.刘心怡 2.程可冀
1.武警后勤学院 天津 300300
2. 武警黑龙江总队绥化支队 黑龙江绥化 152000
摘 要：心房纤颤是持续的心律失常，常见于老年人。随着年龄的增加，心房纤颤的发病率也随之升高，伴随而来的便是合并症脑卒中的发病率增高，导致病患的身体健康受到了严重的危害。有研究表明，50岁以下的人出现心房纤颤的几率低于2%，70岁以上的人出现心房纤颤的几率则为13%，可见，老年人心房纤颤的发病率较高。老年人出现心房纤颤伴发栓塞性脑卒中的发病率也明显增高，风湿性瓣膜心房纤颤的病患发生脑卒中的危险性会增加17倍。为了预防老年心房纤颤，经过医务人员的多年研究，发现抗凝治疗对于预防脑卒和降低其发病率中具有良好的作用，本文就其在药物选择、适应证、并发症预防等方面的研究进展进行分析。
关键词：老年人；心房纤颤；抗凝
有研究表明，50岁以下的人出现心房纤颤的几率低于2%，70岁以上的人出现心房纤颤的几率则为13%，可见，老年人心房纤颤的发病率较高。老年人出现心房纤颤伴发栓塞性脑卒中的发病率也明显增高，风湿性瓣膜心房纤颤的病患发生脑卒中的危险性会增加17倍。为了降低老年心房纤颤病患脑卒中，研究人员发现抗凝治疗是较为有效的办法，该项研究也在临床实证中得到了证实，在应用方面取得了重大进展。
1老年心房纤颤病患抗凝治疗的必要性
老年人房颤的发病率较高，而由房颤所引起的脑卒中发病率也日渐增高。Aronow等的研究也证实了这一点，通过对201位老年房颤病患进行研究，发现出现栓塞性卒中的病患占比43%，较之同年的年龄组的其他窦性心律的脑卒中发病率明显较高。另外，Farmingham的研究认为，老年心房纤颤的病患如果有高血压、糖尿病、TIA等情况之一，那么这些病患的脑卒中发病率会提高4%，如合并其他心脏疾病，危险性也会增加。在当前社会，老年人常见的疾病就是高血压、糖尿病等，这意味着心房纤颤的老年人患上脑卒中的几率大大增加了，而且随着老年人年龄的增长，患病的风险也在增加。为了进一步提高老年人的生存质量，开展针对性的治疗和研究是非常必要的。目前，抗凝治疗在NVAF病患当中确实能起到一定的作用。在相关的研究中，华法林对NVAF病患卒中是有效而安全的，降低了卒中的发生率，也将年发病率控制到1 . 5 %~ 4 . 3。每天口服阿司匹林325mg也能将NVAF病患的卒中率降低。目前，全球75岁以上的老年人的数量是庞大的，而且具有较高的卒中危险，我们必须采取措施加以干预，才能真正提高老年人生存质量。
2 抗凝治疗原则及禁忌证
2.1 抗凝治疗的原则
抗凝治疗对于老年房颤病患预防卒中具有积极的意义，让人们能够感受到抗凝治疗的重要性。随着临床实践研究的深入，抗凝治疗方式不断被更多的人推广使用。一般，除了带有出血症状的病患，其他病患均可以接受抗凝治疗，而年龄处于60岁到75岁之间的病患脑卒中发病率为2%时，可以给予阿司匹林进行抗凝治疗。
2.2 抗凝治疗的禁忌证
抗凝治疗一旦失误或涉及到禁忌证，就会引起病患出现等合并症，因此，在抗凝治疗中，一定要明确病患是否有相关抗凝禁忌证。可以引起出血等严重的 合并症, 对于接受抗凝治疗的患者需首先明确其是否有抗凝禁忌证。具体来说，包括以下几个方面：贫血、:痴呆、两次基础凝血酶等相关。有的病患对酒精的依赖性过大，在设备使用上就有所欠缺，而当前华法林治疗具备了不同的意义。
3 抗凝治疗的药物选择
3.1 华法林
华法林是一种维生素K拮抗剂，口服，是抗凝治疗中经常使用的一种药物。口服的法华林能够让凝血原时间维持在2.0～3.0，因此可以有效降低老年心房纤颤病患的脑卒中发生率。
3.2 阿司匹林
阿司匹林也是抗凝治疗中的常用药物，它的预防作用和剂量息息相关。有的研究者认为75 mg/d的阿司匹林没有明显的预防卒中作用，应当使用300 mg/d的阿司匹林才能起到作用。华法林和阿司匹林两种药物中，抗凝疗效更好的是法华林，但由于阿司匹林价格便宜、使用较为安全，应用范围更为广泛。
4 抗凝治疗的并发症和预防
4.1 出血并发症
出血并发症可以分为三种，分别是轻微、严重以及致命性出血。这在抗凝治疗过程当中是因人而异的。血尿、鼻衄、皮肤血点等症状为轻微出血，不能明确表示抗凝效果如何；胃肠道出血为严重出血，通过住院输血治疗或手术治疗；颅内出血等为致命性出血，虽然发生率低，但对病患的威胁最大，是致命的，是抗凝治疗过程中的一大挑战。
4.2 出血预防
老年心房纤颤病患的出血发生率更高。研究表明65到75岁的老年房颤病患的出血并发症发生率明显提高。很多老年人都有高血压或者是脑卒中史，它们是高危因素，也是出血并发症的原因。因此，在老年人进行抗凝治疗时要使用阿司匹林来进行。
5 其他抗凝治疗
5.1 房颤电转复
电转复也是治疗房颤有效方式，在临床当中应用广泛，将病患的房颤转复为窦性心律也能够使病患的卒中危险降低，而且增强病患的心输出量和运动耐力。但是，电转复也会使得栓塞情况发生率增加。有些研究人员认为对老年心房纤颤超过四十八小时的病患在转复前三周进行抗凝治疗，使用2 . 0~ 3. 0的阿司匹林，然后在病患复律成功之后，进行四周的抗凝治疗。通过这样的方式能够使病患心房活动恢复正常，但也存在机械收缩的效率变低，导致在病患体内形成血栓。
5.2 孤立性心房纤颤
心房纤颤中有一种特殊类型，就是孤立性房颤，它是指没有明确的病因，也没有明确的器质性心脏病证据的心房纤颤。孤立性房颇对于相对年轻的病患来说，发生卒中的危险性是较低的，不需要进行抗凝，而对于老年病患则需要进行抗凝治疗，可以选取325mg/d阿司匹林。
5 结论
总之，老年心房纤颤病患面临的栓塞性卒中的危险性是难以避免的，但通过抗凝治疗可以有效的降低这种危险性，但老年病患也伴随一些其他如高血压、糖尿病等病症，在治疗时仍要慎重，要反复权衡治疗利弊，避免出现更严重的出血并发症。
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