1.江杨志 2.赵兴松（通讯作者）
1.重庆市第七人民医院 重庆 400054
2. 重庆市第七人民医院丰盛医院 重庆 400000
【摘要】：乡村卫生服务一体化管理模式是现代基层卫生服务事业改革的重要内容之一，也是现代乡镇卫生服务机构的主要实施方法。自从乡村卫生服务一体化管理实施之后，乡村卫生服务向规范化、系统化发展，推动了基层卫生服务机构的可持续发展。但是从其发展现状来看仍存在着很多的问题，需要深入探究乡村卫生服务一体化管理存在的问题，并提出相应的解决措施，有助于推动基层卫生服务的平稳发展。
【关键词】：乡村卫生服务机构；一体化管理；问题与对策
乡村卫生服务一体化管理是现代基层卫生服务机构改革的重要实践活动，也是优化医疗卫生资源配置的重要途径，是乡村卫生事业改革的重要内容。就乡村卫生服务一体化管理来说，目前各地已经累积了一定的发展经验，在此背景下卫生部门发布了相应的政策与指导意见，推动乡村卫生服务一体化管理的发展，从而解决基层医疗卫生服务混乱的问题，合理规划与配置基层医疗资源，将分散型农村医疗卫生服务机构向集中型转变，提高基层医疗卫生服务机构的运行效率，从而满足广大农民群众对医疗卫生服务的需求。
一、乡村卫生服务一体化管理发展现状分析
乡村卫生服务一体化管理是指在县级卫生部门的引导下，以乡镇为单位对乡镇卫生服务中心和村卫生服务中心的经营管理进行统一化的管理。在乡村卫生服务一体化管理模式中，乡镇卫生院接受县卫生部门的委托负责为基层群众提供公共卫生服务以及医疗保健服务，并承担对村卫生服务中心的管理和指导任务；村卫生服务中心则负责村民的疾病诊治与公共卫生服务[1]。乡村卫生服务一体化管理的核心内容在于管理，主要是通过统一化的行政管理、业务管理、药品采购管理、财务管理等措施，从而做好乡镇卫生服务中心与村卫生服务中心的监督和指导工作。在落实过程中由于乡、村两级卫生服务机构从过去的竞争关系变成合作关系，优化医疗资源配置，降低了成本，提高了运行效率。
二、乡村卫生服务一体化管理发展问题分析
1.财政投入不足
有些地方经济发展困难，财政资金不足，导致乡镇卫生服务中心在实施基本药物制度之后由于财政补助不足而出现较大的资金缺口，影响乡镇卫生服务中心的正常经营。同时乡镇卫生服务中心承担着为基层人民提供公共卫生服务的任务，但是服务人员的薪酬相对较低，导致人才流失率高，出现较大的人力资源短缺问题[2]。此外，虽然乡镇卫生服务中心目前已经出台了相应的补偿政策，但是执行难度高，很难落到实际。
2.政策落实不足
由于乡镇卫生服务中心采取的是编制制度，因此没有采取竞争上岗的管理方式，且缺乏统一的工资标准，财政补助缺乏相应的依据，无法采取绩效工资，这也无法保障工作人员的收入状况，与预期的收入水平存在较大的差距。
3.乡镇卫生服务中心建设水平滞后
乡镇卫生服务中心建设水平滞后主要表现在医务人员专业水平层次不齐、诊疗技术不过硬、管理能力较低等方面，很难适应现代社会发展的需求[3]。
同时随着社会经济的快速发展，就医人群逐渐向上一级医院流动导致乡镇卫生服务中心的收入下降，进一步挫伤乡镇卫生服务中心经营积极性。有统计学发现，乡镇卫生服务中心收治患者数量呈逐年下降的趋势，出现边缘化发展的倾向。
三、乡村卫生服务一体化管理发展对策分析
乡村卫生服务一体化管理虽然仅限于乡、村两级卫生服务中心，但是由于这项改革措施是基于医疗改革的前提下，因此在深化医疗改革的前提下，需要强化乡村卫生服务中心职能，加强财政支持，巩固乡村卫生服务中心的地位与作用，保护卫生服务中心医务人员的切实利益，共同推动一体化管理的发展。
1.增加财政投入
乡村卫生服务一体化管理落实过程中需要遵循创新原则，强化政府的引导职能，注重一体化管理与医疗改革相结合，实现基础卫生服务均等化、基本药物零差率销售以及新农村医保制度的完善，将这些任务纳入县卫生部门工作规划，明确各级卫生服务中心的职责与义务，并给予其相应的管理权力，严格按照医疗改革的相关要求以及一体化管理的规范制定相应的流程，增加财政投入资金，确保乡村卫生服务中心经费充足。
2.加强政策扶持
乡村卫生服务中心是基层医疗卫生服务体系的重要组成机构，也是一体化管理的主要管理对象，需要巩固和加强乡村卫生服务中心的建设。除了增加财政投入之外，还需要重视乡村卫生服务中心软硬件设施的建设，从而提高乡村卫生服务中心的服务能力。此外还需要加强乡村卫生服务中心的财务管理水平，尤其是预算管理方面，结合乡村卫生服务中心往年财务报告情况以及未来发展趋势制定科学的预算编制，从而合理使用乡村卫生服务中心经费，避免经费浪费。此外，还需要根据医疗卫生事业单位绩效工资的相关政策进行建立薪酬激励制度，提高医务人员的工作积极性。此外还需要发挥新农村医保制度的宏观调控作用，提高基层群众在乡村卫生服务中心就医的受益水平，降低就医人群向上级医院流动趋势。
3.明确职责与义务
由于医药零差率政策的实施在一定程度上会改变乡村卫生服务中心医务人员收入水平与结构，因此需要合理权衡乡村卫生服务中心工资薪酬以及补助经费的分配，适当提高乡村卫生服务中心的权重，避免挫伤医务人员的工作积极性，减少人才流失率。此外，随着一体化管理工作的持续推进，乡村卫生服务中心需要深化改革，解决医务人员编制、待遇以及养老等方面的问题，将乡村卫生服务中心纳入视野单位管理，实现真正的一体化管理。
结束语
乡村卫生服务一体化管理模式的实施提高了基层卫生服务机构的运行效率，但是从发展现状来看仍存在一些问题，需要不断增加财政投入、加强政策扶持并明确乡村卫生服务中心的责任与义务，推动乡村卫生服务一体化管理建设与发展，提高基层医疗服务水平。
参考文献
[1]何舜娟,高卉.乡村卫生服务一体化管理下药师药学服务模式的探索[J].湖北科技学院学报（医学版）,2018,32(5):430-432.
[2]陈云,范艳存.内蒙古五原县乡村卫生服务一体化管理中绩效考核政策实施情况调查[J].中国农村卫生,2017,3(23):47-49.
[3]罗开富.勇当排头兵敢为先行者县乡村医疗卫生服务一体化改革的“云县探路”[J].创造,2017,2(11):50-51.