海青娟 迟双会
山东协和学院 医学院 山东 济南 250000
摘要：为探讨居家康复训练对手外伤术后患者的治疗疗效。选取某医院手足创伤骨科60例，对照组和观察组各30例。对照组出院后只进行常规康复指导，观察组在常规康复的基础上，给予院外持续性的居家康复训练，分别在出院时、出院后第1个月、第2个月、第3个月定期采用改良Barthel指数量表、TAM量表评定观察治疗结果。出院后的第2个月、第3个月观察组的改良Barthel指数量表、TAM量表评定明显高于对照组（p<0.05）。结果表明居家康复训练可以较大程度地促进手外伤患者的手运动功能恢复。手运动功能基本能达到全范围活动，生活自理不受影响，进而提高患者的生活质量。
关键词：居家康复 手外伤 功能训练
引言
手外伤后常常会导致手的运动功能障碍，得不到有效恢复将会影响到患者生活质量和工作能力[1]。住院期间短期的康复训练远远达不到手功能改善。因此，居家康复训练成为手外伤患者康复过程中的另一个重要阶段。居家康复训练，不仅有利于患者因陋就简取材，提高日常生活自理能力，而且让更多的手外伤术后患者享受到在家就能完成治疗，使手损伤变的“残而不废”，还能减轻家庭经济负担。有利于患者尽最大限度的恢复手外伤造成的功能障碍，使患者更早的回归家庭。有研究表明，手外伤后可导致手功能障碍，有较高的致残率，给患者及其家庭与社会带来了沉重负担。本研究旨在观察持续性居家康复训练对手外伤手术后患者的疗效，探讨适合居家康复的训练方案。
1 对象与方法
1.1研究对象
选取某医院手足创伤骨科筛选出60例符合标准的患者作为调查对象。随机将60名符合调查研究的患者分为对照组和观察组，每组30例。观察组在手外伤术后常规康复治疗基础上，实施以运动功能锻炼为主的居家康复训练。对照组只给予手外伤术后常规康复治疗，两组患者术后均有石膏外固定、伤口愈合良好，并且无其他并发症。经医院伦理委员会审核，同意本次调查。
入选标准：（1）有手外伤史；（2）年龄20岁到40岁；（3）患者知情同意后自愿参与本次研究，能听从研究者的安排，配合治疗；（4）患者无意识障碍、听力、语言、智力等缺陷；（5）筛选单侧手创伤患者；（6）术后患者出院时伤口愈合好，并无其他并发症。排除标准:（1）不配合康复指导人员；（2）伤口有感染合并有其他并发症；（3）生活不能自理者；（4）对调查研究有顾虑者。
1.2 方法 两组患者住院期间术后均有石膏外固定，且均给予综合规范的康复治疗，同时给患者和家属进行有针对性的宣教和指导，以便于他们出院后继续进行康复训练积极配合治疗。对照组因家庭情况、无人看护的原因，无法完成居家康复训练，只做随访。观察组由家属监督，患者积极主动地进行康复训练，治疗师随时电话、视频询问训练情况和指导，定期上门做评定。根据患者出院时损伤恢复情况，制定安全、适宜、耐受的训练方法，且每个月根据患者训练恢复程度修改训练方法。
1.3 评定方法 出院时及出院后第1个月、第2个月、第3个月分别采用改良Barthel指数量表、TAM量表评定患者手运动功能恢复状况前后进行评估比较，然后两组之间再进行比较治疗疗效，所有的评定均有同一个治疗师进行评定。
1.4 统计学方法 用SPSS20.0软件分析，统计分析比较。计数用均数、标准差或相对数描述分析；各组各维度间得分进行比较、统计学方法采用t检验、p<0.05有统计学意义。
2 结果与分析
通过定期随访评价手部功能恢复情况，比较两组患者经治疗前后疗效。出院时观察组与对照组无明显差异，TAM量表分析后观察组的（129.7±11.5），而对照组（109.5±14.5），p值0.062，差异无统计学意义，经过3个月的治疗后评定，观察组208.7±13.8），对照组（150.3±11.5），p值为0.032，差异具有统计学意义。Barthel指数量表比较，出院时观察组（41.0±5.0），对照组（32.8±5.2），p值0.052，差异无统计学意义，第3个观察组（62.1±9.0），对照组（46.5±7.1），p值0.029，差异具有统计学意义。从两个量表中由此可以看出，第3个观察组的治疗疗效明显高于对照组，且对照组后期没有进行有效的康复训练，手的功能恢复慢。
疗效评价结果分为满意、一般、差3种。结果：满意：41位患者（70.22%），13位患者（20.85%），差：6位患者（8.93%）。
3 讨论
手是人体完成日常生活活动的重要结构，由于生活和工作中通常无太多保护，极易产生手部损伤，导致手功能具有不同程度的障碍，使患者的生活和工作带来不便[2]。都知道术后前三个月是功能恢复的关键时期，关节肌肉不会产生僵硬、挛缩、黏连等，而之后会有下降的趋势。所以术后实施的功能康复训练对恢复手功能有着极为重要的作用。由于患者住院治疗的时间短，住院费用的高昂等问题[3]，使许多患者得不到有效康复，而居家康复正是手外伤术后患者可选择的治疗手段，经过长期锻炼，可以提高患者日常生活质量，恢复手功能。相比常规的康复治疗和肌力训练, 居家康复训练方法更加重视训练的趣味性、可体验性和简便性，让患者在家庭中享受到简单而持续康复治疗。
本次研究中观察组采用的居家康复训练方法,让患者进行了持续康复治疗。主要方法包括:从粗大动作的训练全掌抓握，握捏水杯、水瓶，以达到提高肌力、增强患侧手的关节活动度的作用；再到手的灵活性、协调性进行训练，对指捏、拿、拣、系鞋带、系扣子等精细训练方法上。既提高了患者手指的灵活度，又能增强手部受损部位的协调能力[4]。由此可以看出，居家康复训练不仅可以使患者在生活自理和工作方面有了很大的恢复其原有的能力，而且在康复治疗中的价值也极为重要[5]。结果显示：观察组康复锻炼三个月后，手功能恢复得到明显改善。结果说明，居家康复训练能提高手外伤术后患者的手运动功能和日常生活能力。
综上所述, 在手外伤术后患者后期康复治疗过程中居家康复训练，其治疗效果明显，受损手指关节活动度恢复较快，而且能充分发挥患者的主观能动性，积极配合治疗，使患者能够尽快地恢复健康，重新投入到生活、工作当中。对此次研究结果观察组患者及家属较为满意，也得到患者的认可。
参考文献
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[2]程惠清,程润.老年髋部骨折术后家庭康复情况及影响因素的研究[J].中国社区医师(医学专业),2011,13：289,301.
[3] 杜凤珍,邓朋,侯莹,等.居家康复对中后期脑卒中患者ADL能力的影响[J].中国康复医学杂志,2011,26：71-73.
[4]杨菁,方曙静.以家庭为中心的康复干预对老年膝关节置换术患者关节功能及并发症的影响[J].川北医学院学报,2019,34:171,155-158.
[5]陈燚,李建有.家庭康复教育对老年髋部骨折术后日常生活能力及患者功能的影响[J].中国现代医生,2015,53:151-154.
通讯作者：迟双会 山东协和学院