陈留宝，杨子，梁智星
兰州大学第一医院信息中心 730000
[摘 要]目的：为了降低高值医用耗材的运营成本，对高值医用耗材的管理采取精细化。方法：设计高值医用耗材管理系统并在我院手术室、导管室、ERCP室、介入手术室等科室使用，全面分析了寄售类与清点类这两类耗材使用系统前后的管理，同时将这两类耗材管理流程各环节的特点进行对比分析；结果：高值耗材管理系统采用二维码技术，实现了寄售类与清点类高值耗材的闭环和零库存管理；结论：高值医用耗材采取精细化管理，实现了一物一码全生命周期追溯，提高了高值医用耗材的管理水平和医疗安全质量，降低了高值医用耗材的运营成本。
[关键词]高值医用耗材;寄售类;清点类;精细化管理;运营成本
[中图分类号]TP391；R319 [文献标识码]A
Refined management practice of high-value medical consumables in a public hospital
CHEN LiuBao; YANG Zi; LIANG ZhiXing
Abstract: Objective: In order to reduce the operating cost of high-value medical consumables, the management of high-value medical consumables should be refined. Methods: Design high-value medical consumables management system and use it in our hospital’s operating room, catheterization room, ERCP room, interventional operating room, etc., comprehensively analyze the management of consignment and inventory consumables before and after the use of the system. At the same time, the two types of consumables Comparative analysis of the characteristics of each link in the management process; Results: The high-value consumables management system adopts QR code technology to achieve closed-loop and zero inventory management of consignment and inventory high-value consumables; Conclusion: high-value medical consumables adopt refined management to achieve One item, one code full life cycle tracing improves the management level of high-value medical consumables and the quality of medical safety, and reduces the operating cost of high-value medical consumables.
Key words: High-value medical consumables; consignment; inventory; fine management; operating costs
引言
随着医学的快速发展，高值医用耗材在手术中的需求量不断增加。它是一类直接或间接作用于人体内，对安全有严格要求，价格较高，可单独一次性收费的医用耗材[1]。2019年7月19日，国务院办公厅印发《治理高值医用耗材改革方案》中明确提出，统一编码和逐步建立高值医用耗材信息化管理平台[2]。寄售类和清点类耗材又是医院高值耗材消耗占比较高的两类，要实现精细化管理，规范的管理流程、信息化手段必不可少[3-4]。
1 传统高值医用耗材管理模式特点及存在问题分析
目前大多数医疗机构对高值医用耗材的管理是粗放和低效的，一般多为手工模式，具体流程为：护士根据医嘱领用耗材；设备库管员手工登记[5]；待手术结束后，库管员手工核对护士填写的使用登记表，核对与发放数量是否一致，无误后交设备处与财务处人工按月计费、核销和记账。虽然这类模式有着周期短、不影响临床使用的特点，但也存在收支不同步、职能部门监管困难、工作效率低下、无法进行追溯[6]、错收、多收、少收费用现象发生等诸多弊端，使得医院、患者的利益都受损。
2高值医用耗材管理系统的设计与实现
高值耗材管理流程涉及招标采购、收费项目与耗材项目对照、收费项目与医保项目对照、验货、入虚库、转移至二级库、临床使用、计费、生成财务月报、付款等关键流程。
2.1打印二维码和预制条码方式的选择
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目前耗材包装上条码使用较多的是GS1码，称其为预制条码。通过表1的对比，我们选择了打印二维码模式，打印纸采用双层不干胶热转印标签，为粘贴病例和病人使用高值耗材清单提供二维码[7]。二维码采用PDF417码制，最大优势在于其庞大的数据容量和极强的纠错能力，具有编码范围广、成本造价低的特点。如图1所示：
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2.2高值医用耗材管理系统业务流程
根据业务管理流程不同，将高值耗材分为寄售类耗材和清点类耗材；两类耗材在业务流程上存在很大的差异。如图2所示：
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（1）寄售类耗材采用供应商对耗材先配货、后成交的销售方式，在供应商和医院之间形成委托代销关系，在医院未将耗材使用计费以前，耗材的所有权仍属供应商，等病人使用以后，会产生财务账单，医院和供应商进行结算付款。此类耗材一般会根据医院单位时间内的手术需要，在二级库进行备货，手术中直接使用。比如CAG+PCI手术中用到的高值耗材：PTCA扩张导管（YGCG4271）、药物涂层支架系统（YGCG4069）等，供应商会根据库管员发送的订单计划及时在二级库进行备货。
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（2）清点类耗材在骨科类手术中应用居多。手术前不能确定所用耗材的数量，在手术前一天由供应商备货。消毒供应室消毒完成附上消毒日期后转移至手术室二级库。比如腰椎滑脱椎弓螺钉内固定植骨融合术中用到的高值耗材：万向复位螺钉（YGCG00024889），术前不能确定具体使用数量，术后通过清点确定使用数量。表2将两类耗材分析对比如下：
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3 使用高值医用耗材管理系统的应用效果
高值耗材管理系统自2018年在我院手术室等科室使用以来，采购、准入、验货、存储、使用、计费、付款各个环节管理水平显著增强。针对系统使用前后的效果，通过人工核查总结对比，如表3：
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3.1实现高值耗材一物一码全流程闭环管理
采用二维码可以实现高值耗材在每个位置信息的精确定位，实现耗材的全生命周期追踪以及可溯源管理，使得每一件进入医院的高值耗材都处于严格的监控之中，进而使患者、供应商、医院三方的利益都能得到保证。如下图4：
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3.2实现零库存管理，降低医院运营成本
高值医用耗材管理系统实现先使用后计费的“零库存”管理，解决了当月耗材实际使用与科室当月支出不一致的问题，符合财务核算权责发生制。在一定程度上控制科室成本的消耗，降低了医院运营成本，使医院的资金更高效的运转。
3.3减少错误的发生，提高工作效率
高值医用耗材管理系统实现了扫描二维码代替手工登记的模式，医嘱和材料计费成功率100%。在耗材验货环节，系统自动控制各种证件的有效期，验货入库同一批次平均时间由原来的3min减少到23s，提高了工作效率。
4 总结与展望
通过对寄售类和清点类两类耗材管理流程优化重组，废弃原有以领代耗的管理模式。高值耗材信息化管理为高值耗材使用提供向上能溯源向下可追溯，提高了工作效率和医疗质量，降低了耗材成本和管理成本[8]。下一步通过电子病例病案首页表中登记号、手术编码、诊断编码等字段，高值耗材使用表中登记号、耗材编码、医生编码等字段进行关联，做各种SQL统计，为以后开展DRGs、建立高值耗材绩效考核提供必要的数据支撑。
[参考文献]
[1] 陈永法,黄晓娟.国外高值医用耗材采购管理模式及对我国的启示[J].中国卫生政策研究,2016,9(9):47-51.
[2] 中华人民共和国国务院办公厅.关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知(国办发〔2019〕37号)[EB/OL]. (2019-07-31)[2020-5-30].http://www.gov.cn/zhengce/ content/2019-07/31/content_5417518.htm.
[3] 王惠珍,牛荣,行辰,等.手术室高值耗材管理现状调查[J].中国医学装备, 2019,16(4): 120-123.
[4] 杨越,潘常青,朱燕刚,等.基于全流程优化的医用耗材精细化管理实践[J]. 中国医疗设备,2020,35(1):107-110.
[5] 吉燕.医院高值耗材管理中存在的问题与解决方法[J].中国卫生产业,2018,15(6):87-88.
[6] 朱家琦,朱家沐,马明芳,等.医院医用耗材精细化闭环管理系统的设计与应用[J].中国医学装备,2017,14(8):119-122.
[7] 吴清,孙冬杰,庞浩.二维条形码技术在高值医用耗材管理中的应用[J].中国卫生质量管理,2018,25(1):15-17.
[8] 罗伟,王伟,王凯.大型综合医院医用耗材精细化闭环管理系统的设计与实现[J].中国数字医学,2017,12(3):52-54.
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