辛业 刘思
华北理工大学 河北 唐山 063210
摘要：目的 了解唐山市高校大学生对人乳头瘤病毒（Human papillomavirus, HPV）及其疫苗的认知和疫苗接种意愿度的情况。方法 采用方便抽样的方法，对唐山市2651名在校大学生进行问卷调查，主要内容包括调查对象的基本信息、HPV及其疫苗的认知、HPV疫苗接种意愿等。结果 52.2％（1373/2628）的大学生知晓HPV，其中女大学生、医学类专业、高年级组以及在城市成长的学生对HPV的知晓率较高（均P＜0.001）。52.5％（1380/2628）的大学生对HPV疫苗知晓，其中大多数大学生希望通过媒体（74.0％）、网络（65.1%）和学校（50.7％）了解相关内容；有80.1%（2105/2628）的学生愿意接种HPV疫苗，但是仅有16.6%（350/2628）的大学生愿意自费接种。结论 唐山市高校大学生对HPV及其疫苗的知晓率较低，女生的接种意愿较强，疫苗价格仍是影响大学生接种的主要原因。
关键词：人乳头瘤病毒；疫苗；认知；态度；大学生；唐山市
Knowledge and attitude investigation of HPV and its vaccine among college students in Tangshan
North China University of Science and Technology
[Abstract] Objective To understand the knowledge of human papillomavirus (Human papillomavirus, HPV) and its vaccine among college students in Tangshan city and their willingness to vaccinate. Methods Conduct a questionnaire survey among 2651 college students in Tangshan city by convenient sampling method, mainly including the basic information of the respondents, knowledge of HPV and HPV vaccine, and the intention of HPV vaccination. Result 52.2% (1373/2628) of the students were aware of HPV, and the awareness rate of HPV was higher among females students, medical majors, senior students and growing up in cities students (All P < 0.001). 52.5% (1380/2628) of the students were aware of the HPV vaccine, and most of them expected to learn about it through media (74.0%), Internet (65.1%) and school (50.7%). 80.1% (2105/2628) of the students were willing to receive the HPV vaccine but only 16.6%(350/2628) of the students were able to receive the vaccine at their own expense. Conclusion The awareness rate of HPV and its vaccine is lower among college students in Tangshan, and the willingness of female students to vaccinate is stronger. The price of vaccine is still the main reason that affects the vaccination.
Key words: HPV; Vaccine; Knowledge; Attitude; College students; Tangshan
根据2018年Global?Cancer的最新统计数据，宫颈癌作为最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率与死亡率均占女性恶性肿瘤第四位，是年轻女性的主要死亡原因之一[1,2]。我国宫颈癌的发病率较欧洲、北美等地区高出?6?倍之多[3]，因此，宫颈癌的预防十分重要。高危型人乳头瘤病毒（High risk human papillomavirus，HPV）的持续感染与宫颈癌发病密切关系[4]，HPV 疫苗已经被证实可有效地预防 HPV 感染，并能减少约70%的宫颈癌发生[5]。目前，我国已陆续批准HPV二价、四价和九价疫苗进入市场[6]，推荐的接种年龄为9~26岁[7]。
大学生群体处于青春期后期，生理发育成熟、性心理与性行为矛盾较为突出，性健康教育仍显不足，但有主见同时接受新知识能力强，因此大学生不仅是HPV感染的高危人群和HPV疫苗接种的理想人群[8]，同时也是疫苗相关知识推广的重要群体。华北地区女性HPV疫苗认知度较低[9]，且该地区唐山市医师和大学生对HPV及其疫苗的认知度同样较低 [10,11]。更为重要的是，自2017年7月首批HPV疫苗[16型和18型]在国内上市至今，该地区仍没有相关调研数据报道。因此，本研究对唐山市大学生的HPV及其疫苗的认知、态度和疫苗接受度的调查，为该地区普及HPV相关健康教育知识和疫苗推广、宫颈癌的预防提供基础数据。
1 对象与方法
1.1研究对象
于2019年7月1日至2019年11月20日，以唐山市在校大学生作为调查对象，发放问卷2651份，收回问卷2651份，有效问卷2600份，有效率为98.1%。这些学生均无任何奖励，在知情后自愿参与调查。
1.2调查方法
本次研究采用方便抽样的方法，调查对象通过问卷星网络平台填写问卷，规定每一部设备只能填写一份问卷。调查问卷设有统一的指导语，主要内容包括调查对象的基本信息、HPV及其疫苗的相关知识和接种意愿。参考国内外文献自行设计问卷，通过流行病学专业老师审查，调查小组在规定时间内及时收集已填问卷，并对填写的内容进行初步审核，确定有效问卷。纳入标准：为唐山地区高校在读学生，信息填写完整；剔除标准：信息填写不全且目测所填内容完全没有真实性或逻辑错误者。
1.3统计分析
调查小组对收集到的所有问卷进行整理，根据问卷中的基本信息对调查对象进行分组，其中按年级分为低年级组（大一、大二）和高年级组（大三、大四、大五），按专业分为医学类专业组和非医学类专业组。采用SPSS 25.0软件建立数据库并进行统计学分析，计数资料以构成比描述，组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1大学生的基本情况
调查对象年龄在17~25岁之间，其中低年级组共1857人，高年级组共743人。调查对象的成长环境、专业、性别和民族分布，详见表1。
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2.3 大学生对HPV疫苗的认知情况
在本次调查中，52.4%（1362/2600）的大学生知晓HPV疫苗，其中高年级组学生、女生、城市生活的学生对HPV疫苗的认知程度更高（P<0.001），详见表4。
另外，有73.8%大学生希望通过媒体了解HPV以及疫苗相关知识，其次是网络宣传（64.3%）、学校讲座和选修课（53.2%）、家人、朋友告知（34.5%）社会公益活动（34.9%）、医生介绍（31.4%）。
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2.4 大学生对HPV疫苗接种意愿的调查
调查结果显示：80.2%（2086/2600）的大学生愿意接种HPV疫苗，其中高年级组学生、女生、城市生活的学生、知晓HPV的学生的接种意愿更高（均P<0.05）。Logistic回归分析结果显示：影响接种意愿的主要因素是：女生（OR3.068，95%CI（2.397-3.928），P<0.001）、成长环境为城市（OR1.436，95%CI（1.143-1.803），P<0.05）、知晓HPV的学生（OR1.885，95%CI（1.496-2.374），P<0.001）见图1。
另外，在本次调查中，62.1%（1297/2090）的大学生认为HPV疫苗接种的费用应该由政府补贴，16.6%的学生认为应该完全自费接种，21.4%的学生认为应该由政府免费接种。
3 讨论
HPV的知晓程度是其疫苗的推广和宫颈癌预防的基础。在本次调查中，唐山市大学生对HPV的知晓度为52.1%，其中非医学类专业大学生知晓率为48.2%。尽管该知晓率高于黄荷等[12]、陆瑾等[13]、杨瑾等[14]的调查结果，但是低于国外大学生的55.4%知晓率[15]。值得注意的是，此次唐山地区大学生HPV知晓率调查结果低于课题组[11]2013年报道的72.5%的知晓率调查结果，除调查偏倚的因素外，提示唐山地区大学生HPV及其相关疾病的知识普及没有得到重视，这可能是影响该地区HPV疫苗接种和宫颈癌预防的重要因素。
另外，此次调查中发现唐山地区大学生的性别、专业、年级和成长环境与HPV的认知相关，这与国内外[12,15]调查结果一致，主要原因是HPV感染对女性健康的影响更大，但这也反应了大学生对HPV的性传播途径和引发男性相关疾病的认识不足；大学生思想开放、并处于性行为活跃阶段[8]，但性健康教育不足，因此加强HPV的性传播教育，甚至与HIV宣传一同举办，这将会大大提高性安全意识和降低HPV感染率，提高对其认知度。与此同时，医学类专业大学生对HPV有56.0%的知晓率远高于非医学类专业学生48.2%（P<0.001），这与徐靖等[16]调查结果相同，主要原因是医学生在大学课程中学习了HPV相关内容；这里值得思考和建议的是，提高医学生的倡导健康意识和HPV相关知识的校园普及可能是最佳途径之一，因为大学生之间交流和沟通更容易，宣传效果更好；而高年级大学生对HPV的知晓率高于低年级学生（P<0.001），发挥学长对学弟们的教育宣传同样可以起到很好的作用。此外，本次调查表明来自城市的大学生对HPV的知晓率高于城镇和农村（P<0.001），这可能与在城市中HPV相关知识的宣传更为普及，提示大学生HPV及其疫苗的知识宣传教育同时，应当鼓励来自农村的大学生发挥对家乡HPV知识宣传和普及的主人翁意识及其责任感，这可能是增强城镇和农村地区的HPV知晓率的有效方式之一。
目前HPV疫苗作为宫颈癌的一级预防措施正在全球范围内很多国家和地区施行。世界卫生组织（WHO）推荐9～26岁被认为是最佳接种年龄[17]，因此大学生的HPV疫苗接种意愿对宫颈癌的预防十分重要。目前国内相关调查结果显示，大学生对HPV疫苗的知晓率均较低[12-14,15,17]，郝艳会等通过文献分析得出，中国大学生对HPV疫苗的知晓率仅为18.47%； 在本次调查中，唐山市大学生对HPV疫苗的知晓率为52.4%，虽高于上述数据，但与课题组[11]2013年得出的65.9%相比结果依然不容乐观。尽管有80.2%的大学生表示愿意接种HPV疫苗，但是只有16.6%的大学生选择自费接种疫苗，更多的大学生希望能够得到政府的补贴。另外，女大学生、来自城市的大学生以及知晓HPV的大学生更愿意接种HPV疫苗（P<0.05）。
综上所述，唐山市大多数大学生仍然缺乏对HPV及其疫苗的认识，但是绝大多数学生对疫苗接种十分积极，特别是知晓HPV的学生，疫苗的价格对接种意愿也有较大影响。根据调查大多学生希望通过媒体、网络和学校了解HPV及其疫苗相关信息。针对大学生这个特殊的群体，寻找一种高效的宣传方式对HPV相关知识的普及以及HPV疫苗的接种有着重要意义。因此，我们应加大HPV及其疫苗的校园宣传力度，鼓励大学生在校内和校外积极开展HPV及其疫苗相关知识的宣传，提高广大群众对HPV疫苗的接受度。各级学校也应开设相关课程，在普及健康性知识的同时对HIV、HPV等相关知识进行介绍。同时，接种的组织形式、合理的疫苗价格和疫苗的安全性、有效性都是影响接种意愿的关键因素[16]。随着HPV疫苗在中国逐步推广，我国也有希望能够通过注射疫苗、及时检查及时治疗来全面预防宫颈癌的发生，进而达到降低宫颈癌发病率和死亡率的目的。
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姓名：辛业 性别：男 出生年月：2000.01.27 民族：汉族 籍贯：河北省廊坊市固安县人 学历：本科 学校：华北理工大学 学校邮编：063210 研究方向：公共卫生与预防医学