张汛
四川省平昌县人民医院麻醉科 四川 巴中 6364000
摘要：超声的目标分析导致颈部麻醉在胰腺手术中的应用。采用60例甲状腺例行手术方法的患者随机分为观察比较组(每组30例)。观察组接受了全身麻醉，并对颈部骨肉瘤进行超声波辅助。对比两组手术时长、拔管时长、麻醉时长以及麻醉药物使用剂量,不同时间段镇静评分及视觉模拟评分法(VAS)评分。结果 观察组手术时长(60.67±2.21)min、拔管时长(7.95±0.67)h、麻醉时长(87.31±2.97)min均短于对照组的(63.22±2.75)、(8.93±0.98)h、(90.82±3.15)min,瑞芬太尼使用剂量(0.46±0.06)mg、丙泊酚使用剂量(318.61±23.77)mg均少于对照组的(0.97±0.15)、(351.15±6.94)mg,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后2、4、8、12、24h的镇静评分和VAS评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对行甲状腺手术的患者实施超声引导颈丛麻醉联合全身麻醉,可以有效提升麻醉效果,降低麻醉药物使用剂量,有效止痛、镇静,安全可靠。
关键词：超声引导；颈丛麻醉；联合全身麻醉；甲状腺手术；应用
引言
近年来，随着居民健康意识增加及超声等检查方法的应用，甲状腺疾病检出率较高，因此，目前主要研究方向是甲状腺疾病的治疗。临床治疗甲状腺疾病的主要方式是切除术，但传统手术术后伤口会形成影响美观的瘢痕，已不能适应患者对疾病治疗的更高需求。本研究旨在超声引导颈丛麻醉联合全身麻醉在甲状腺手术中的应用研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年9月~2019年9月本院收治的60例行甲状腺手术的患者,纳入标准：符合甲状腺肿瘤诊断标准；有甲状腺切除术、颈丛神经麻醉和全身麻醉指征；经医学伦理委员会审批,患者知情。排除标准：心功能不全,肝肾功能障碍者；免疫功能障碍、全身严重感染者；认知功能障碍、酒精戒断综合征等精神疾病者。将患者随机分为观察组与对照组,每组30例。观察组男18例,女12例；年龄25~74岁,平均年龄(49.5±15.4)岁；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级22例,Ⅱ级8例。对照组男20例,女10例；年龄22~69岁,平均年龄(45.5±13.2)岁；ASA分级：Ⅰ级23例,Ⅱ级7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予全身麻醉，患者平卧，全身麻醉，选择胸骨上缘2cm处为手术人路,作一个弧形切口,长度约为5cm,按照常规方法手术。对于疾病位于甲状腺一侧者,行单侧叶次全或全部切除术;对于肿块位于甲状腺两侧者,则行双侧甲状腺腺叶全部或次全切除术。术野充分止血后用可吸收线逐层缝合伤口,并放置切口引流管。术中需仔细辨认喉返神经、甲状腺上下动脉,辨认并保留甲状旁腺,并且手术期间需小心保护甲状旁腺的血液供应。术后3~4d拔除切口引流管,术后1周拆线。术后5d左右出院。
观察组采用超声引导颈部麻醉，超声引导颈部中枢海洋麻醉:5-10 ml，采用超声定位辅助，注射0.25%的5-10 ml至C3、C4水平以上，形成乳腺区块后部中间值，在阻断区设置时诱导平行气管；全麻方法与比较组一致。所有患者均得到12-15分钟频率、8-12ml/ kg气流、呼吸空气末端最大35-45 mmhg(1 mmhg = 0.1 kpa)的全麻引入假的快速激励。手术时，给病人注射0.5%至1.2%的氟氯化碳，注入Mrs .里弗斯和丙烯酸用静脉连续麻醉，并根据患者血压和心率调节速度。手术中应使用1-2 σ/ min (kg min)连续静脉泵，保证肌肉松弛，计算机的二冲程指数控制在手术前40 ~ 50.30分钟之间，50mg氟乙烯改善疼痛水平，手术结束前20分钟，不再使用7升-无穷大，手术结束后不再使用所有静脉麻醉药品。
1.3观察指标
两组手术时长、拔管时长、麻醉时长以及麻醉药物使用剂量比较，两组不同时间段镇静评分比较，两组不同时间段VAS评分比较。
1.4统计学方法
数据采用SPSS22.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。
2结果
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3讨论
随着甲状腺疾病知识普及和超声影像学技术发展，甲状腺疾病的诊断检出率也不断攀升。研究显示，75%的良性甲状腺疾病早期无典型症状，并且这类疾病并不需要做特定的干预治疗，但若甲状腺疾病在短时间内出现增大或对周围组织器官产生压迫时，应及时手术处理。开放性外科手术对甲状腺疾病的切除虽具有明确效果，但切口愈合瘢痕及手术可能带来甲状腺组织、甲状旁腺组织损伤及后期甲状腺及旁腺功能减退等并发症，影响患者的生存质量。因此，引导超声联觉在胰腺手术中的应用是非常有用的。该研究评价了超声针刺病在甲状腺手术中联合联合联合联合联合联合报复中的作用，仍需进行大规模的主动排队研究，以验证其有效性，并使颈部骨科手术中共感症的应用治疗规范化。
结束语
综上所述，超声引导颈丛麻醉联合全身麻醉在甲状腺手术中的应用效果确切，能够准确定位病灶，避免正常甲状腺的损伤，促进术后恢复，减少并发症风险，安全性较高。
参考文献
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