张文斌
四川省巴中市南江县人民医院 四川 巴中 636000
老张今年65岁，近期身体出现了一些问题，排尿困难且伴有疼痛感，去医院检查结果患上了尿道结石，医生推荐采用体外碎石术。老张不禁产生疑问：什么是体外碎石术？术前应该注意哪些事情？下面对此进行简单论述。
1．什么是体外碎石术？
体外碎石术，英文简称为ESWL，是利用体外碎石机产生冲击波，机器聚焦后对准结石，多次释放能量击碎体内结石，促使其随着尿液排出体外。目前，国内外体外碎石术治疗患者达到几百万例，成为治疗泌尿系结石的首选方案。体外碎石的原理是：冲击波在不同物质中传递时，阻抗也是不同的，当冲击波抵达结石时，会产生一定压强，对结石产生破坏力；离开结石时，又会产生拉抻力，再次对结石造成破坏。如此反复轰击，结石即可逐渐粉碎。
2．泌尿系结石的形成原因
根据结石位置不同，泌尿系结石可分为前尿道结石、后尿道结石两类。目前结石的形成机制不明确，多是膀胱或上尿路结石在尿道内滞留，是年龄、性别、饮食、遗传、环境等因素共同作用所致。
(1)基本病因。①尿液中的钙、草酸、尿酸、胱氨酸等物质浓度过高，导致尿液过饱和，是形成结石的驱动力。②尿液中的结晶抑制因子减少，例如枸缘酸盐、焦磷酸盐、酶等，也有利于结石形成。③服用溶解度低的药物，在体内代谢不完全，就可能形成结石。④女性患者中，尿道结石和尿道憩室有关。
(2)诱发因素。①性别。男性的尿道弯长，相比于女性更容易患上泌尿系结石。②生活饮食方式。日常饮水量少，高钙、高钠、高蛋白、高草酸盐饮食；饮食中缺乏维生素A、维生素B6；服用维生素C时，每日用量超过500mg；长期大量服用维生素D。③气候和生活环境。夏季是泌尿系结石的高发季节，原因是气温升高，人体丢失的水分多，尿液浓缩后容易形成结石。
3．体外碎石术的适应症和禁忌症
(1)适应症。在所有结石患者中，除了无法纠正的出血性疾病、结石远端腔道梗阻，其他的患者在可控范围内，均可实施体外碎石术。
(2)禁忌症。①孕妇结石不宜进行体外碎石，尤其是下段输尿管结石更不行，因为冲击波及射线可能对胎儿产生不良影响，该类患者可在分娩后再行体外碎石术。
②合并糖尿病的患者，病情未得到有效控制前也不适合体外碎石，防止碎石后发生严重感染。③有急性感染或严重感染的患者，碎石前应慎重考虑，手术可能加重感染程度，引发菌血症、毒血症等。④高危患者，单个、多个器官功能不好的患者，例如心力衰竭、肾功能不全等，如非紧急情况下，不要实施体外碎石。⑤肥胖患者由于结石定位困难，不宜体外碎石。
4．体外碎石前应该了解的事情
(1)手术优势。结石患者采用体外碎石术，医生在电脑屏幕上可清晰的看见体内结石的大小、分布位置，即使细小血管也能看得一清二楚，有利于将体内结石全部清掉，从根本上避免结石残留引起的复发、感染等情况。
(2)准备工作。①全身检查，包括出凝血时间、血小板计数、肝肾功能、心电图等，从而制定手术方案。②详细了解泌尿系统情况，不能匆忙碎石，患者应开展的检查项目有腹部平片、B超、尿路造影、肾图检查等。以腹部平片为例，95%的尿路结石是阳性结石，因此腹部平片检查是第一选择，能全面了解结石的部位、大小、位置、数目及密度，即使中、下段输尿管结石也不会漏诊。③肠道准备，密度较低的输尿管结石，尤其是中下段输尿管结石，术前1天使用缓泻剂清洁肠道，能减少肠内积气及粪便，有利于结石定位，避免肠气损耗冲击波的能量，获得最佳碎石效果。④消除紧张心理，术前患者心理非常紧张，医护人员要注意让患者放松，可以让治愈患者讲解自身感受；术前还要休息好，保持良好的精神状态。⑤麻醉止痛。体外碎石能量比较低，大多数患者不需要麻醉止痛，但少数紧张的患者，可肌注安定麻醉、杜冷丁止痛，能满足患者要求。
(3)术后处理。①休息。结石体积大、数量多，术后3天应卧床休息，减少下床走动，必要时使用杜冷丁止痛。②活动。结石体积小、数量少，患者术后应多活动，促进结石全部排出。③饮水补液。多饮水能增加尿量，尿液冲洗有利于排石；每日饮水量应达到8000ml，补液时相应减少饮水量。④排石体位。结石部位不同，术后采取的体位也不同，其中肾盂、肾上中盏、输尿管、膀胱、后尿道等部位的结石，术后可不采取特殊体位；肾下盏结石应采用头低足高位，排石效果更好。⑤复查。普通结石术后7-10天进行腹部平片复查即可；复杂结石要叮嘱患者密切注意，出现梗阻症状及时复查腹部平片或B超。
5．体外碎石术后并发症的处理
体外碎石术后，常见并发症是出血和疼痛。以出血为例，处理方法如下：①血尿，一般术后2-3天自行消失，严重者及时通知医生处理。②肾周出血，严格把握手术适应症，调低冲击能量，控制在安全范围内。③皮下出血，和皮肤血管特性有关，不用特殊处理，预后不会留下痕迹。
综上所述，体外碎石术是治疗结石的有效手段，例如泌尿系结石。文章介绍了该术式的适应症和禁忌症，总结了体外碎石前应该了解的事情，指出术后并发症的处理方法。希望为患者朋友提供一些帮助，增强保健意识！