喻旭
兴文县中医医院 四川 宜宾 644400
不少人在日常生活中均有过扭脚经历，特别是经常穿高跟鞋或喜欢运动的人群，大部分人认为只要不影响行走，扭脚就无大碍，甚至大部分人在扭脚后不会重视，可能膏药都不会贴，究其原因可能是此类人群对扭脚了解不多，其实扭脚又称“踝关节损伤”，下面笔者带领大家了解一下踝关节损伤治疗及预防方法。
踝关节是脚部重要关节之一，如果损伤后处理不当，不仅会损伤关节功能，亦可影响运动功能，为此发现踝关节损害后需及时进行观察，并结合其临床症状对症治疗，避免留下后遗症。
1.踝关节损伤
从解剖结构分析，踝关节连接着小腿、足部，是维持人体日常生活的重要结构，亦承受着大部分体重，从生理结构分析踝关节具有运动、承重双重功能，但其脆性较高，究其原因是踝关节关节囊较薄弱，其稳定性主要依靠内外韧带，但就内侧韧带来讲，踝关节外侧韧带更易发生损伤，我们所熟知的扭伤多为外侧韧带损伤。
一般情况下若行走速度不快，且损伤后脚部未感觉到明显疼痛，可能仅仅是软组织损伤，经休息后损伤便可恢复，但需注意踝关节轻度损伤后尽量减少活动，必要时可绝对卧床休息，尤其注意不要参与剧烈运动，避免造成韧带拉伤。经休息脚部疼痛缓解后可对脚踝进行针对性康复训练，通过脚踝屈伸、左右摆动等方法，促进脚踝部血液循环及损伤组织修复。
若脚踝扭伤后出现组织肿胀，并伴有瘀伤，且行走时感觉疼痛程度明显，可能是组织韧带损伤，此时病人需提高警惕，并对脚踝肿胀程度进行观察，若几天后肿胀未消除且呈现加重，建议在家属陪同下尽快入院进行检查，了解具体损伤原因，避免出现创伤性关节炎。
踝关节损伤后不要立即进行热敷，究其原因是热敷会导致损伤处血管扩张，加重组织肿胀、炎性反应，反之损伤后及时进行冷敷处理，可及时缓解组织疼痛，亦可改善机体炎症反应。
2.踝关节损伤后处理方法
踝关节损伤后即刻使用毛巾包裹冰块对损伤部位进行冷敷，控制冷敷时间在10-20min，避免冷敷时间过长影响局部组织血液流动速度，损伤后24h内冷敷3-5次，可避免形成淤青，亦可消除组织肿胀程度。损伤后72h便可进行热敷，加速瘀血的吸收，缓解局部肿胀程度，亦可口服活血化瘀类药物，促进炎症因子的吸收，但需注意无论是冷敷还是热敷每次时间时间不易超过20min，避免损伤局部皮肤，出现组织溃烂等情况。
经冷敷后病情无改善可及时入院治疗，部分人认为踝关节损伤是小事，不愿意大张旗鼓入院治疗，但该方法仅限于损伤较轻人群，若损伤较严重可尽快入院实施加压包扎固定治疗，以保持脚踝两侧平衡，促进损伤组织修复。
加压固定3天后进行适量运动，但需注意运动前做好热身运动，确保踝关节等关节处充分拉伸，避免身体未及时反应造成关节损伤。
踝关节损伤后可采取RICE处理方法，即：（1）R~休息，损伤后制动受伤关节，亦可使用拐杖等辅助装置。（2）I~冷敷：伤后即刻进行冷敷，每次间隔2-3h。（3）C~加压包扎：损伤后即刻使用弹力绷带进行加压包扎，亦可使用石膏、支具等保护关节。（4）E~抬高患肢：损伤后抬高受伤踝关节，缓解其组织水肿状态。
3.踝关节损伤后康复训练
踝关节损伤会对关节稳定性造成破坏，虽然身体自愈能力较强，但无法完全恢复如初，为此需加强康复训练，避免不稳定踝关节后期再次出现扭伤；其次踝关节韧带组织有感知活动速度、位置等感受器，为此踝关节对运动协调性至关重要，扭伤亦可损伤其感知能力，增加后期损伤几率。
康复训练方法：（1）关节活动度训练：如果踝关节损伤后未发生骨折，可在伤后2-3天进行简单的康复训练，究其原因是长期休息、不活动会导致踝关节组织粘连、出现肌肉萎缩、力量下降等问题，为此在伤后需做好放松训练，促进关节活动度恢复。（2）脚踝力量训练：踝关节损伤本身就是脚踝力量不足、稳定性不佳引起，为此踝关节损伤后首先需进行脚踝力量恢复，但在训练中需遵循“无痛原则”，只要感到疼痛需立即停止训练。（3）平衡能力训练：经训练后病人踝关节力量得到一定程度恢复，此时可进行平衡能力训练，但需要注意平衡能力训练具有一定危险性，训练一定要从低难度开始，循序渐进。（4）爆发力训练：临床多参考单腿起跳、稳定落地情况对踝关节损伤后康复效果进行评估，通过上述训练病人脚踝灵活性、力量、稳定性逐渐恢复正常，就可以进行跳跃稳定性训练，究其原因是踝关节损伤后只有单脚可以稳定地起跳、落地，才可证实踝关节恢复了八九成。
4.踝关节损伤复发预防
我们日常生活中进食需以清淡饮食为主，多进食新鲜蔬菜、水果，以保持身体可摄入足够的维生素，亦可适当补充钙物质，促进组织修复，在下雨天、下雪天或路面凹凸不平时尽可能选择防滑平底鞋，避免穿跟部过高的高跟鞋，此外行走时一定要缓慢。
针对运动人群，在运动前后需做好热身运动，若既往发生后严重踝关节损伤，建议减少运动频率、强度，避免反复运动增加踝关节损伤复发率。
针对老年人群生活中不可提水桶等重物，亦不可进行爬山等活动，避免造成踝关节损伤。