杨蕾
四川省八一康复中心 四川 成都 610000
吞咽障碍主要是由脑卒中引起，急性脑卒后吞咽障碍发生率是41％，慢性为16％。从中医学角度来看，吞咽功能障碍也称作中风舌本病，会引起吸入性肺炎、严重营养不良等并发症，严重情况下会导致窒息而死亡。虽然大部分患者在急性期内能够自愈，但目前对于恢复期的吞咽功能障碍，仍然没有明显的药物能够治疗。而由于造成患者吞咽功能障碍的因素较多，需要结合具体的情况进行治疗。目前针灸治疗方法对恢复脑卒中后吞咽功能有着显著的疗效，因此以下主要分析针灸治疗法在吞咽功能障碍治疗中的运用，对其选穴方法进行整理和介绍。
1、治疗原则
（1）取穴
采用近刺法，主穴选择吞咽功能障碍的主要部位，铺穴则根据患者的具体症状进行加减。由于在脑卒中后对运动神经元造成损伤位置不同，且受到影响的神经肌肉也不同，即使会伴随吞咽功能障碍的出现，但是会表现出不同的局部位置，所以在具体的治疗过程中，需要对患者的吞咽动作进行观察，从中找出具体的病状并治疗，这样才能够获得更好的治疗效果。
（2）操作
在采用针灸治疗方法时，主要是通过针刺的方式对患者的神经系统进行刺激，所以在针刺时应尽量针达病所，这样才能够达到预期的治疗效果。另外，在施针时，不应过多手法，主要是因为选穴位置多在面对及颈部皮下血管神经，其敏感性较强，如果过多手法，不仅会增加患者的疼痛感，而且还会引起针后出血。
（3）时间
采取针灸治疗法时，不必拘泥于急性期还是恢复期，有症状应及早治疗，避免错过最佳的治疗时机。同时在针刺时尽量在患者进食前进行，这样可以提高短期的治疗效果，也能够减少其他并发症的出现。
2、选穴方法
由于吞咽功能障碍主要表现在口阶段和咽阶段，因此以下针灸治疗的选穴方法也主要针对这两个阶段进行阐述。
（1）口阶段
对于脑卒中引起的面部肌群瘫痪，不能闭合口唇的患者，其在进食时口腔内食物会被挤压，部分食物从唇部流出，部分食物进入到咽部，使得患者的吞咽效率降低。针对这种情况，主要的选穴位置为地仓、承浆、口禾髎；具体的操作为：沿着唇部斜方向刺针，进针深度是0.3-0.5寸。
对于颊功能出现异常，表现为颊肌功能损伤使得咀嚼受到影响，无法与舌部有效配合，不能有效将食物固定在磨齿间，患者在进食时出现障碍，吞咽后口腔内残留食物。针对这一情况，选穴位置是四白、巨髎，颊机排刺；具体的操作为：直刺四白穴、巨髎，沿着肌肉走向方向颊肌排刺，深度为0.5-1寸。
如果出现舌功能异常，表现为舌部肌肉无力且运动异常，不能进行食物抬举、塑性等，且舌部后部与软腭连接异常，使得食物容易提前进入到咽部，舌根无力则是食物推进困难。患者在出现舌功能异常的情况下，会造成食物推进障碍，需要分次吞咽，在进食时口腔内部食物残留。针对这样的症状，选穴位置是廉泉、夹廉泉、金津、玉液等；具体操作为：沿舌根方向刺进廉泉、夹廉泉，进针深度为1.5-2寸，舌面局部点刺，金津、玉液点刺放血，出血3-5ml退针。
针对咀嚼功能异常的患者，其表现咀嚼肌易疲劳，肌力减退，对食物的切割和研磨产生影响，造成患者咀嚼困难、张口不能及食团形成困难。采用针灸治疗方法，其取穴位置为颊车、大迎、下关；具体操作为：垂直进针0.5寸。
对于软腭功能异常的患者，表现为软腭麻痹，变形能力差，不能有效上抬，舌腭连接困难，并且食物在受到挤压后容易进入到鼻腔，容易造成患者误吸、鼻反流。针对这一情况，取穴位置为软腭局部；具体操作为：使用3寸毫针进行点刺。
（2）咽阶段
咽阶段主要出现两种异常情况，一种是咽功能异常，另一种是喉功能异常。对于咽功能异常，表现为咽部缩肌无力，不能进行波浪状收缩，咽提肌无力，喉结构上提受到影响，在进食是如果上提速度慢，容易造成喉口关闭不及时，或者是上提幅度低，容易造成喉口封闭不严实，这样食物会滞留在咽部，并且会导致穿透、误吸的情况发生。对于咽功能异常的选穴，主要是是翳风、咽后壁局部；具体操作为：沿着喉结方向斜刺经翳风穴，进针2-2.5寸，采用点刺方法进行咽后壁局部进针。而对于喉功能异常的患者，表现为下颌骨力量及喉结构上提受到影响，食物进入可能会挤入会厌和杓状软骨间的缝隙，声带无法严密闭合，食物容易进入到气管中。这类型患者会表现张口困难、吞咽缓慢、食物滞留、误吸等情况。具体的取穴位置是人迎、扶突；操作为：避开喉结进行直刺，进针深度是0.5寸。
（3）注意事项
在采用针灸治疗法时，不应追求强刺激的行针，应当根据患者具体的情况选择具体的行针方法和手法，一般需要留针，时间为30min，每次行针一次，6次为1疗程。另外，需要配合康复训练以此进行吞咽功能障碍的改善，提高患者的吞咽功能的效率与能力，进而提高治疗的效果。